Кровоизлияние в глазу после операции катаракты

Автор: | 20.01.2019

Содержание:

Осложнения после операций на глазах

Почему частные офтальмологические центры да и государственные глазные клиники далеко не всегда берутся лечить послеоперационные осложнения, если они случаются? Не умеют или не хотят?

Основная причина состоит в том, что лечение послеоперационных осложнений во многих случаях должно проводиться не амбулаторно, а в стационаре, но у большинства медучреждений глазного профиля стационаров нет. Хотя имеет значение и недостаточная квалификация врачей.

В настоящее время одна из наиболее распространенных операций в хирургии — это удаление катаракты. Самый современный способ избавления от катаракты — факоэмульсификация: через точечный прокол удаляется помутневшее тело хрусталика, а затем в капсулу хрусталика помещается интраокулярная линза из прозрачного пластика. Методика такого хирургического лечения катаракты полностью отработана, проводится оно в течение считанных минут. Тем не менее, это настоящая полостная операция, поскольку корригирующее воздействие выполняется с проникновением внутрь глазного яблока. Возможность осложнений при таком методе снижена до минимума, но все-таки они бывают.

Почему после операции по удалению катаракты могут возникать осложнения?

Чтобы удалить из капсулы хрусталика его помутневшее вещество, в роговице делается разрез. Поскольку в ней нет кровеносных капилляров, разрез срастается медленнее, чем в других тканях. Пока идет этот процесс, сферическая форма глазного яблока может измениться, и в результате появляется опасность послеоперационного астигматизма.

Лечение такого астигматизма проводится путем кератотомии, когда в периферийной части роговицы делаются крошечные надрезы. Они снимают натяжение с образовавшегося на ней послеоперационного рубца и восстанавливают ее правильную форму. Но производить такую коррекцию можно только через 3-4 месяца после первоначальной операции.

Кроме того, при проникновении внутрь глазного яблока могут возникать микроскопические кровотечения в передней камере, а также в стекловидном теле. В глазное яблоко может попасть и какое-то количество не удаленных хрусталиковых масс. Как правило, эти посторонние «вкрапления» рассасываются в течение нескольких дней. Если же этого не происходит, требуется врачебное вмешательство.

С успехом лечить послеоперационные осложнения под силу лишь врачам высокой квалификации. Мы, например, используем как консервативные, так и хирургические методы восстановления зрения. После детального обследования глаза с помощью новейшей аппаратуры для каждого пациента выбирается наиболее оптимальная методика лечения. При консервативном варианте ему назначаются инъекции различных лекарств, ванночки, соответствующие капли. В случае необходимости проводится еще и интенсивная терапия: больному внутривенно вводятся противовоспалительные препараты, проводится лазерная стимуляция и магнитотерапия. Такое консервативное лечение длится в среднем 10-12 дней и дает хорошие результаты.

Впрочем, осложнение осложнению рознь. Труднее всего пролечить те из них, которые требуют повторного хирургического вмешательства. Его делают в тех случаях, когда при экстракции катаракты в стекловидном теле произошли обширные кровоизлияния, образовались стойкие помутнения, спайки или рубцы.

При этой операции удаляют части или все стекловидное тело — в зависимости от локализации «помех», снижающих остроту зрения. Чтобы восстановить прозрачность измененного стекловидного тела, из него в несколько этапов откачивают гелеобразную массу, а на ее место постепенно вводят специальный раствор. Затем в течение 24-48 часов он выводится из глазного яблока естественным путем через его дренажную систему и замещается внутриглазной жидкостью. В итоге формируется так называемое вторичное стекловидное тело, которое и обеспечивает восстановление полноценного зрения.

Еще один вид довольно часто встречающихся осложнений связан с операциями по поводу глаукомы. При этом заболевании в больном глазу скапливается жидкость, вызывающая увеличение глазного давления. Поскольку сдавливаются кровеносные сосуды, питающие сетчатку, радужку и зрительный нерв, ухудшается кровоснабжение. Жизненно важные отделы глаза сидят на «голодном пайке», и, естественно, ухудшается их работа, острота зрения падает.

Для лечения глаукомы сейчас применяют малотравматичную операцию в тканях оболочки без проникновения в полость глазного яблока. Эта новейшая методика, так называемая НГСЭ — непроникающая глубокая склероэктомия. Сейчас она используется во всех ведущих офтальмологических центрах мира.

Цель такой операции — создать дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости. Для этого особым раствором промывается фильтрующая диафрагма в устье выводящих канальцев, что увеличивает ее «пропускную способность». А для расширения самих канальцев в них вводится специальная эластичная жидкость, которая обладает способностью «распухать», раздвигая стенки дренажных канальцев и восстанавливая их нормальный просвет. Сама же эта жидкость в течение нескольких минут выводится через них обратно.

При такой методике лечения глаукомы какие-либо осложнения практически не возникают. Здесь может случиться лишь одно «но» — сам эффект от операции может оказаться неудовлетворительным. Это означает, что сохраняется высокое внутриглазное давление, так как отток жидкости остается недостаточным.

В этих случаях вина лежит на хирурге, который проводил операцию и чья техника, очевидно, была не на должной высоте. Больному при этом следует незамедлительно проконсультироваться у другого врача- офтальмолога.

А может ли сам пациент выявить недостаточный эффект операции? Ведь измерить внутриглазное давление дома невозможно.

Если после операции у больного перед глазом периодически появляется пелена, а вокруг источника света — ореолы и особенно беспокоит боль в глазу, надбровье или виске, значит, давление в нем слишком высокое.

Если же операции делаются по старым методикам, с проникновением в глазное яблоко, то осложнения, как и при удалении катаракты, может вызывать попадание крови в переднюю камеру или стекловидное тело. Такие нежелательные последствия обычно развиваются в пределах 2-5 суток после хирургического вмешательства. Кроме того, из-за низкого внутриглазного давления после операции кровь может скапливаться под сосудистой оболочкой, вызывая ее отслойку.

Как правило, лечение подобных осложнений должно вестись там, где оперировался больной. Правда, далеко не во всех офтальмологических клиниках и центрах есть необходимая аппаратура и опыт для оказания эффективной помощи при таких осложнениях, как, например, мощное кровоизлияние в переднюю камеру или инфильтрация стекловидного тела.

Наконец, к числу характерных осложнений после антиглаукомных операций относятся и такие ситуации, когда после операции внутриглазное давление очень сильно снижается и никак не приходит в норму. Из-за этого передняя камера становится мелкой и в результате страдает роговица. Симптомом таких осложнений может быть низкая острота зрения и неприятное ощущение, возникающее в пострадавшем глазе.

Причины могут быть разными: и отслойка сосудистой оболочки, и чрезмерный отток внутриглазной жидкости, и анатомические особенности самого глаза. Прежде всего необходимо установить, чем осложнение вызвано, и лишь затем провести хирургическую коррекцию. В одних случаях нужно уменьшить фильтрацию жидкости, сузив дренажное русло, в других — устранить отслойку сосудистой оболочки, удалив скопившуюся влагу, а иногда даже сделать витроэктомию.

Обычно серьезные осложнения при глаукоме выявляются в период от недели до полутора-двух месяцев после операции. А их лечение может занимать в среднем 3-5 дней.

Впрочем, при использовании старой методики при глаукомной операции бывают и более отдаленные патологические последствия. Например, быстрое развитие катаракты, если в ходе операции оказался задет хрусталик. Поэтому, прежде чем лечить глаукому в каком-либо офтальмологическом центре или клинике, нелишне поинтересоваться, каким образом делается там эта операция: методом НГСЭ или с проникновением в полость глазного яблока? Если применяется старая методика, то риск послеоперационных осложнений неизбежен.

Как избежать послеоперационных осложнений? Возможна ли их профилактика?

Многое зависит от квалификации врачей, делающих операцию, от качества медицинского оборудования и расходных материалов, от методики хирургического вмешательства и состояния самого больного. Но есть еще один немаловажный момент. В ведущих офтальмологических центрах США, Италии, Австрии сейчас приходят к выводу, что даже простые операции на глазах лучше делать не амбулаторно, а в стационаре.

Кровоизлияние в склеру после удаления катаракты

Прошу ответить еще на один вопрос.

Мама жалуется, что второй глаз (правый, не оперированный, но то же диагностирована катаракта) стал видеть после операции значительно хуже. По словам мамы, в глазу раньше был туман, а теперь ощущение пленки и чего-то постороннего. Врач сказал, что так говорят все оперированные. К сожалению, выписка проходила в большой суете. И есть большие сомнения, что не оперированный глаз осматривался.
В выписке написано следующее.
Внутриглазное давление:
При поступлении: OD 21 мм рт ст, OS 21 мм рт ст
При выписке: — данные не заполнены
Острота зрения:
при поступлении (извините, если что перепутал так как заполнено от руки):
VIS OD – 0.2 sph +0.75*cyl +1.25↑*=0.5
OS- 0.2 sph+2.5*=0.3
при выписке:
OD – та же
OS- Ǿ1.0

Вопрос:
может ли от стрессов или после наркоза или от закапывания афтоквикса перед операцией в оба глаза так резко усилиться катаракта, или это психологическое чувство? И может ли на дому офтальмолог проверить остроту зрения и внутриглазное давление?

Кровоизлияния в стекловидное тело

ВСЕ, ЧТО ВАМ НУЖНО ЗНАТЬ О .

  • Кровоизлияния в стекловидное тело имеют различные симптомы, в зависимости от тяжести: появление «плавающих мушек» (миодезопсия), помутнение зрения или полная потеря зрения в течении короткого периода времени.
  • Это может быть вызвано несколькими причинами, такими как травмы или показателем для лечения заболеваний, как диабетическая ретинопатия.
  • Важно обратиться к офтальмологу, чтобы проверить глазное дно и исключить возможные осложнения, как отслойка сетчатки или глаукома.
  • Во многих случаях кровоизлияния спонтанно проходят через 2-3 месяца, но если кровь не реабсорбируется, может потребоваться операция под названием витрэктомия.

Кровоизлияния в стекловидное тело. Потеря зрения, нечёткое зрение и «плавающие мушки»

Кровоизлияние в стекловидное тело может быть разной степени. Сильное кровотечение может вызвать внезапную и полную потерю зрения, в то время как умеренное кровотечение вызывает помутнение зрения или появление плавающих пятен. Наиболее частыми причинами являются глазные травмы, хирургические вмешательства и сосудистые заболевания.

Маленькие полупрозрачные пятна или тени

Другие публикации:  Конъюнктивит у детей народные средства

Внезапная потеря зрения

Это может быть вызвано целым рядом причин: травмы, хирургии, сосудистые патологии, воспаления (увеит) или опухоли глаз.

Что такое кровоизлияние в стекловидное тело?

Кровоизлияние в стекловидное тело — это наличие крови в полости глаза, заполненной стекловидным телом. Стекловидное тело — это прозрачное и гелеобразное вещество, которое состоит в основном из воды и занимает до двух третей от общего объёма глазного яблока. В передней части стекловидного тела находится хрусталие, а в задней части — сетчатка.

Когда в стекловидном теле есть кровь, оно теряет свою прозрачность и свет не может пропускать свет внутрь. От этого пациент испытывает потерю зрения.

Почему происходит кровоизлияние в стекловидное тело?

Изображение флюоресцентной ангиографии кровоизлияния в стекловидное тело

Кровоизлияние в стекловидное тело может быть вызвано:

  • Травмы, такие как прямой удар по глазному яблоку или после хирургического вмешательства на глаза.
  • Заднее отслоение стекловидного тела. Спонтанно стекловидное тело может оторваться от сетчатки и повредить её сосуды, что вызвает кровоизлияние. В некоторых случаях стекловидное толо не только повреждает сосуд, но также и саму сетчатку, что может вызвать разрыв или отслоение сетчатки.
  • Причины сосудистого типа. Пациенты с диабетической ретинопатией или окклюзией центральной вены сетчатки испытывают недостаток кислорода в самой сетчатке, что стимулирует образование аномальных сосудов, известное как неоваскуляризация, которые легко травмируются и приводять к кровотечениям.
  • Другие, менее частые причины – это опухоли глаз или воспаления в глазу, известные как увеит.

Я вижу размыто, я потерял зрение и я вижу пятна, которые движутся со взглядом. Может ли это быть кровоизлиянием в стекловидное тело?

Основным симптомом у пациентов с кровоизлиянием в стекловидное тело является внезапная потеря зрения, но все зависит от тяжести кровоизлияния.

  • У пациентов с обширным кровоизлиянием может быть очень тяжёлый визуальный дефицит, достигая полной потери зрения в пораженном глазу.
  • У пациентов с умеренным кровотечением может возникнуть помутнение зрения или пациент может жаловаться на появление «плавающих мушек», известных как миодезопсии.

Что делать, если у меня есть эти симптомы? Как диагностируется заболевание?

В любом случае, каждый пациент с этой симптоматикой должен обратиться к офтальмологу, который выполнит полное офтальмологическое исследование с учётом остроты зрения и проверкой глазного дна, а в случае обширного кровотечения будет проведено УЗИ глазного дна, чтобы исключить отслойку сетчатки. Также важно в этих случаях контролировать внутриглазное давление, поскольку кровь при кровоизлияниях может нарушить функцию структуры глаза, известную как трабекулярная сетка и затруднить вывод жидкости из передней камеры, что приводит к глаукоме.

Возможное лечение

Лечение кровоизлияния в стекловидное тело варьирует в зависимости от причины и тяжести кровоизлияния.

Первоначально — это выжидательная позиция, поскольку слабые кровотечения, как правило, реабсорбируют спонтанно в период от 2 до 3 месяцев.

В случае пациентов с осложнениями, такими как отслоение сетчатки или в случае кровотечения, которое не реабсорбирует, для её устранения необходимо провести операцию на сетчатке, известную как витрэктомия.

Также необходимо всегда оценить возможность наличия диабетической пролиферативной ретинопатии или тромбоза вен сетчатки, поскольку у таких пациентов нужно применять лазерную терапию аргоном на сетчатке.

Кровоизлияния в стекловидное тело

ВСЕ, ЧТО ВАМ НУЖНО ЗНАТЬ О .

  • Кровоизлияния в стекловидное тело имеют различные симптомы, в зависимости от тяжести: появление «плавающих мушек» (миодезопсия), помутнение зрения или полная потеря зрения в течении короткого периода времени.
  • Это может быть вызвано несколькими причинами, такими как травмы или показателем для лечения заболеваний, как диабетическая ретинопатия.
  • Важно обратиться к офтальмологу, чтобы проверить глазное дно и исключить возможные осложнения, как отслойка сетчатки или глаукома.
  • Во многих случаях кровоизлияния спонтанно проходят через 2-3 месяца, но если кровь не реабсорбируется, может потребоваться операция под названием витрэктомия.

Кровоизлияния в стекловидное тело. Потеря зрения, нечёткое зрение и «плавающие мушки»

Кровоизлияние в стекловидное тело может быть разной степени. Сильное кровотечение может вызвать внезапную и полную потерю зрения, в то время как умеренное кровотечение вызывает помутнение зрения или появление плавающих пятен. Наиболее частыми причинами являются глазные травмы, хирургические вмешательства и сосудистые заболевания.

Маленькие полупрозрачные пятна или тени

Внезапная потеря зрения

Это может быть вызвано целым рядом причин: травмы, хирургии, сосудистые патологии, воспаления (увеит) или опухоли глаз.

Что такое кровоизлияние в стекловидное тело?

Кровоизлияние в стекловидное тело — это наличие крови в полости глаза, заполненной стекловидным телом. Стекловидное тело — это прозрачное и гелеобразное вещество, которое состоит в основном из воды и занимает до двух третей от общего объёма глазного яблока. В передней части стекловидного тела находится хрусталие, а в задней части — сетчатка.

Когда в стекловидном теле есть кровь, оно теряет свою прозрачность и свет не может пропускать свет внутрь. От этого пациент испытывает потерю зрения.

Почему происходит кровоизлияние в стекловидное тело?

Изображение флюоресцентной ангиографии кровоизлияния в стекловидное тело

Кровоизлияние в стекловидное тело может быть вызвано:

  • Травмы, такие как прямой удар по глазному яблоку или после хирургического вмешательства на глаза.
  • Заднее отслоение стекловидного тела. Спонтанно стекловидное тело может оторваться от сетчатки и повредить её сосуды, что вызвает кровоизлияние. В некоторых случаях стекловидное толо не только повреждает сосуд, но также и саму сетчатку, что может вызвать разрыв или отслоение сетчатки.
  • Причины сосудистого типа. Пациенты с диабетической ретинопатией или окклюзией центральной вены сетчатки испытывают недостаток кислорода в самой сетчатке, что стимулирует образование аномальных сосудов, известное как неоваскуляризация, которые легко травмируются и приводять к кровотечениям.
  • Другие, менее частые причины – это опухоли глаз или воспаления в глазу, известные как увеит.

Я вижу размыто, я потерял зрение и я вижу пятна, которые движутся со взглядом. Может ли это быть кровоизлиянием в стекловидное тело?

Основным симптомом у пациентов с кровоизлиянием в стекловидное тело является внезапная потеря зрения, но все зависит от тяжести кровоизлияния.

  • У пациентов с обширным кровоизлиянием может быть очень тяжёлый визуальный дефицит, достигая полной потери зрения в пораженном глазу.
  • У пациентов с умеренным кровотечением может возникнуть помутнение зрения или пациент может жаловаться на появление «плавающих мушек», известных как миодезопсии.

Что делать, если у меня есть эти симптомы? Как диагностируется заболевание?

В любом случае, каждый пациент с этой симптоматикой должен обратиться к офтальмологу, который выполнит полное офтальмологическое исследование с учётом остроты зрения и проверкой глазного дна, а в случае обширного кровотечения будет проведено УЗИ глазного дна, чтобы исключить отслойку сетчатки. Также важно в этих случаях контролировать внутриглазное давление, поскольку кровь при кровоизлияниях может нарушить функцию структуры глаза, известную как трабекулярная сетка и затруднить вывод жидкости из передней камеры, что приводит к глаукоме.

Возможное лечение

Лечение кровоизлияния в стекловидное тело варьирует в зависимости от причины и тяжести кровоизлияния.

Первоначально — это выжидательная позиция, поскольку слабые кровотечения, как правило, реабсорбируют спонтанно в период от 2 до 3 месяцев.

В случае пациентов с осложнениями, такими как отслоение сетчатки или в случае кровотечения, которое не реабсорбирует, для её устранения необходимо провести операцию на сетчатке, известную как витрэктомия.

Также необходимо всегда оценить возможность наличия диабетической пролиферативной ретинопатии или тромбоза вен сетчатки, поскольку у таких пациентов нужно применять лазерную терапию аргоном на сетчатке.

Кровоизлияния в стекловидное тело

ВСЕ, ЧТО ВАМ НУЖНО ЗНАТЬ О .

  • Кровоизлияния в стекловидное тело имеют различные симптомы, в зависимости от тяжести: появление «плавающих мушек» (миодезопсия), помутнение зрения или полная потеря зрения в течении короткого периода времени.
  • Это может быть вызвано несколькими причинами, такими как травмы или показателем для лечения заболеваний, как диабетическая ретинопатия.
  • Важно обратиться к офтальмологу, чтобы проверить глазное дно и исключить возможные осложнения, как отслойка сетчатки или глаукома.
  • Во многих случаях кровоизлияния спонтанно проходят через 2-3 месяца, но если кровь не реабсорбируется, может потребоваться операция под названием витрэктомия.

Кровоизлияния в стекловидное тело. Потеря зрения, нечёткое зрение и «плавающие мушки»

Кровоизлияние в стекловидное тело может быть разной степени. Сильное кровотечение может вызвать внезапную и полную потерю зрения, в то время как умеренное кровотечение вызывает помутнение зрения или появление плавающих пятен. Наиболее частыми причинами являются глазные травмы, хирургические вмешательства и сосудистые заболевания.

Маленькие полупрозрачные пятна или тени

Внезапная потеря зрения

Это может быть вызвано целым рядом причин: травмы, хирургии, сосудистые патологии, воспаления (увеит) или опухоли глаз.

Что такое кровоизлияние в стекловидное тело?

Кровоизлияние в стекловидное тело — это наличие крови в полости глаза, заполненной стекловидным телом. Стекловидное тело — это прозрачное и гелеобразное вещество, которое состоит в основном из воды и занимает до двух третей от общего объёма глазного яблока. В передней части стекловидного тела находится хрусталие, а в задней части — сетчатка.

Когда в стекловидном теле есть кровь, оно теряет свою прозрачность и свет не может пропускать свет внутрь. От этого пациент испытывает потерю зрения.

Почему происходит кровоизлияние в стекловидное тело?

Изображение флюоресцентной ангиографии кровоизлияния в стекловидное тело

Кровоизлияние в стекловидное тело может быть вызвано:

  • Травмы, такие как прямой удар по глазному яблоку или после хирургического вмешательства на глаза.
  • Заднее отслоение стекловидного тела. Спонтанно стекловидное тело может оторваться от сетчатки и повредить её сосуды, что вызвает кровоизлияние. В некоторых случаях стекловидное толо не только повреждает сосуд, но также и саму сетчатку, что может вызвать разрыв или отслоение сетчатки.
  • Причины сосудистого типа. Пациенты с диабетической ретинопатией или окклюзией центральной вены сетчатки испытывают недостаток кислорода в самой сетчатке, что стимулирует образование аномальных сосудов, известное как неоваскуляризация, которые легко травмируются и приводять к кровотечениям.
  • Другие, менее частые причины – это опухоли глаз или воспаления в глазу, известные как увеит.

Я вижу размыто, я потерял зрение и я вижу пятна, которые движутся со взглядом. Может ли это быть кровоизлиянием в стекловидное тело?

Основным симптомом у пациентов с кровоизлиянием в стекловидное тело является внезапная потеря зрения, но все зависит от тяжести кровоизлияния.

  • У пациентов с обширным кровоизлиянием может быть очень тяжёлый визуальный дефицит, достигая полной потери зрения в пораженном глазу.
  • У пациентов с умеренным кровотечением может возникнуть помутнение зрения или пациент может жаловаться на появление «плавающих мушек», известных как миодезопсии.

Что делать, если у меня есть эти симптомы? Как диагностируется заболевание?

В любом случае, каждый пациент с этой симптоматикой должен обратиться к офтальмологу, который выполнит полное офтальмологическое исследование с учётом остроты зрения и проверкой глазного дна, а в случае обширного кровотечения будет проведено УЗИ глазного дна, чтобы исключить отслойку сетчатки. Также важно в этих случаях контролировать внутриглазное давление, поскольку кровь при кровоизлияниях может нарушить функцию структуры глаза, известную как трабекулярная сетка и затруднить вывод жидкости из передней камеры, что приводит к глаукоме.

Возможное лечение

Лечение кровоизлияния в стекловидное тело варьирует в зависимости от причины и тяжести кровоизлияния.

Другие публикации:  Лечение катаракты в меди

Первоначально — это выжидательная позиция, поскольку слабые кровотечения, как правило, реабсорбируют спонтанно в период от 2 до 3 месяцев.

В случае пациентов с осложнениями, такими как отслоение сетчатки или в случае кровотечения, которое не реабсорбирует, для её устранения необходимо провести операцию на сетчатке, известную как витрэктомия.

Также необходимо всегда оценить возможность наличия диабетической пролиферативной ретинопатии или тромбоза вен сетчатки, поскольку у таких пациентов нужно применять лазерную терапию аргоном на сетчатке.

Операция катаракты

Одну из важнейших функций в человеческом организме выполняют органы зрения. Ведь именно с помощью глаз мы можем воспринимать окружающий мир во всех его красках. Печальный факт гласит, что с течением времени глаза, как и всё человеческое тело, подвергаются старению.

На фоне необратимых процессов увядания часто происходит развитие такой патологии зрения, как катаракта. Однако есть и более позитивные сведения. Современная офтальмология использует для лечения патологий зрения сейчас новейшие и прогрессивные методики, при помощи которых операция по удалению катаракты (на начальных стадиях, естественно) даёт положительные результаты и продолжительный эффект, а реабилитация после операции катаракты отличается своей непродолжительностью и безболезненностью. Уже через несколько часов после завершения оперативного вмешательства острота зрения начнёт возвращаться, а через несколько недель – восстановится полностью.

Симптоматика и разновидности катаракты

Перед тем, как рассматривать симптомы и разновидности катаракты, следует изучить информацию относительно того, почему она появляется. Офтальмологические исследования показывают, что главной причиной развития катаракты являются возрастные изменения органов зрения. Столкнуться с такой проблемой рискует большое количество людей, достигших преклонного возраста. Возникает такая патология и вследствие помутнения хрусталика глаза. Главным симптомом катаракты является сильное ухудшение зрения на одном или сразу на обоих глазах. При этой патологии человек жалуется на расплывчатое изображение, как будто в глазах стоит пелена. На фоне катаракты усиливаются сопутствующие болезни глаз, в том числе – и близорукость. Скорость обнаружения катаракты будет зависеть, в основном, от того, в каком именно участке глаза случается помутнение. Обычно диагностирование происходит непосредственно на приёме у офтальмолога.

Ещё одной характерной особенностью прогрессирующей катаракты становится постепенное изменение цвета зрачка. Из чёрного он постепенно становится желтоватым или белым. Кроме того, при катаракте глаз становится гиперчувствительным к яркому свету, а вот в сумеречном состоянии зрение при поражении зрачка катарактой немного улучшается.

Операция катаракты представляет собой сложную процедуру, проведению которой обязательно должна предшествовать тщательная диагностика состояния здоровья пациента. Проведение её перед операцией катаракты даёт возможность получить наиболее достоверные сведения о состоянии здоровья пациента и выяснить, насколько запущена катаракта, необходима ли операция и существуют ли противопоказания к её применению. На основании её результатов медики-офтальмологи в точности определяют, какому типу патологии подвергся пациент. Катаракта может иметь врождённый тип, когда помутнение хрусталика наблюдается у новорожденного ребёнка. В таком варианте лечение назначается лишь в случае прогрессирования болезни, а при отсутствии осложнений просто требуется наблюдение ребёнка у врача-офтальмолога.

Приобретённая катаракта требует незамедлительной терапии. Её развитие обусловлено несколькими факторами. Основным из них является возрастное изменение в человеческом организме. Спровоцировать развитие катаракты могут серьёзные травмы глаз или некоторые глазные заболевания. Катаракта может развиваться и на фоне общих болезней, например, сахарного диабета. Операция катаракты при диабете отличается особенной сложностью в реабилитационном периоде из-за специфики основного заболевания.

В офтальмологии есть ещё такое понятие, как вторичная катаракта. Она возникает после операции катаракты первичного типа, однако совершенно не свидетельствует о том, что процедура была произведена некачественно. Вторичная катаракта иногда развивается и спустя несколько лет после первой операции.

Способы лечения катаракты

Лечение катаракты разделяется на два способа. Один из них связан с консервативным подходом, когда лечебные процедуры связаны лишь с закапыванием в глаза специальных растворов. Такой подход к лечению является малоэффективным, поскольку капли лишь замедляют процессы ухудшения зрительных функций, не оказывая при этом более мощного лечебного воздействия. То есть, при помощи капель избавиться от такой патологии, как катаракта, не получится. Для того, чтобы лечебный эффект всё-таки был, пациенту в офтальмологической клинике предлагают сделать операцию катаракты. Такая процедура проводится при помощи лазера, а главным достоинством является то, что зрение после операции катаракты значительно улучшается, а восстановительный период отличается небольшой продолжительностью. Уже спустя несколько дней пациент сможет возвратиться к своей обычной жизни.

Хирургия катаракты представляет собой процедуру оперативного вмешательства, при которой воздействие на катаракту происходит посредством ультразвуковой технологии, носящей название факоэмульсификация.

Операция замены хрусталика при катаракте проводится в несколько последовательных этапов. Надо сказать, что глазной хрусталик располагается в специальной защитной капсуле. Его помутнение неизменно влечёт за собой необходимость операционного вмешательства. Хирурги-офтальмологи вводят особый инструмент в капсулу, где находится хрусталик, и с его помощью осуществляют дробление элемента на мельчайшие частицы. Затем раздробленный хрусталик высасывается через микроскопический разрез. На последнем этапе операции в свободную капсулу вводится контактная полимерная линза.

Если офтальмологами обнаруживается у пациента катаракта, время операции назначается на самую ближайшую дату. Оперативное вмешательство производится на любой стадии развития катаракты, и совершенно не обязательно ждать, когда патология достигнет пика своего развития и человек полностью утратит возможность видеть.

Особенности проведения операции и реабилитации при катаракте

Операция катаракты лазером благодаря современным инновационным технологиям проводится в кратчайшие сроки. Но, несмотря на быстроту проведения оперативного вмешательства лечение после операции катаракты требует от пациента соблюдения определённых правил. В период реабилитации после операции катаракты офтальмологи советуют пациенту избегать серьёзных нагрузок на органы зрения, а также – строгое соблюдение режима отдыха и сна. Необходимо на какое-то время исключить просмотр телевизионных передач и работу за компьютером. Читать литературу человеку, перенесшему операцию по удалению катаракты, разрешается только при условии качественного освещения. В правилах реабилитации после оперативного вмешательства по удалению катаракты есть и пункт о необходимости ограничить подъём больших грузов и тяжестей пациентом. Тяжёлых физических нагрузок в послеоперационный период быть не должно, а человек может брать в руки грузы не более 3 кг.

На протяжении первых трёх дней после проведения операции на глаза желательно защитить органы зрения повязкой, что позволит защитить их от попадания пыли и предметов инородного происхождения. Глаза могут болеть или чесаться, но трогать их руками нельзя. После операции по удалению катаракты. Существуют серьёзные ограничения и на посещение бань с саунами. Горячий и влажный воздух в этих помещениях может спровоцировать глазное кровоизлияние. Нельзя в послеоперационный период курить и употреблять алкоголь.

Послеоперационные осложнения при катаракте

Осложнения после операции катаракты случаются, и это вполне объяснимо, ведь процедура представляет собой оперативное вмешательство, хоть и с применением современных технологий. Осложнения после удаления катаракты подразделяются на поздние и ранние. Их появление обусловлено зачастую тем, как проходит операция катаракты. На ранних послеоперационных этапах могут возникать воспалительные процессы, смещение искусственного имплантата хрусталика, увеличение внутриглазного давления, отслоение сетчатки глаза. В этих случаях пациенту требуется дополнительное оперативное вмешательство.

От того, как проходит операция катаракты, зависит и такое серьёзное осложнение, как разрыв капсулы хрусталика. Данная проблема возникает обычно из-за врачебных ошибок, или из-за того, что реабилитационный период после удаления катаракты протекал не совсем успешно, и из-за этого произошло кровоизлияние в переднюю камеру. Среди поздних осложнений после удаления катаракты можно назвать её повторное возникновение.

Если соблюдать меры предосторожности, то экстракция катаракты может и не понадобиться. В первую очередь необходимо максимально обезопасить органы зрения от контакта с ультрафиолетовым излучением. Не стоит забывать и о том, что значительно снижают риск развития катаракты витамины групп Е и А. Выявить патологию зрительных функций на ранних сроках поможет регулярное обследование у офтальмолога. Необходимо помнить, что стоимость операции катаракты будет зависеть от сложности течения и запущенности заболевания, а также – наличия сопутствующих глазных болезней.

Глазной центр Оберстенфельд

Приват-доцент, др. мед. наук Фолькер Руммельт

Др. мед. наук Сандра Мюллер

Großbottwarer Str. 83
71720 Oberstenfeld

Как зеницу ока. Обзор травм глаза

Повреждения органов зрения, увы, встречаются в повседневной жизни достаточно часто. Травматические повреждения глаз занимают лидирующие позиции среди причин слепоты и получения инвалидности.

Чаще всего происходят субконъюнктивальные кровоизлияния, незначительные травмы роговицы, век и конъюнктивы. При этом наиболее опасны гифема, кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку глаза. Редко встречаются: разрыв роговицы, травма сетчатки глаза, перелом глазного дна, повреждение зрительного нерва или слезного канала, смещение хрусталика.

Причины травм глаза

Острые травмы часто возникают при повреждении очков или масок, т. е. средств, которые должны защищать. Осколки разбитого стекла или пластика становятся причиной множества проникающих ранений глазного яблока, резаных ран век и лица. Также острые повреждения можно получить от ногтей, веток деревьев, и в некоторых видах спорта, например, баскетболе, водном поло, регби, борьбе.

Тем не менее большинство травм глаза тупые (контузии). Любой объект, летящий с высокой скоростью, может нанести тупую травму. Если предмет большой, часть энергии поглощается окружающими тканями, которые тоже могут быть повреждены (вплоть до перелома носа, скуловой кости).

Впрочем, даже большой и относительно «мягкий» футбольный мяч может выпячиваться вглубь глазницы и травмировать глаз. Глазное яблоко достаточно упругое, и когда оно «сдерживает» удар, то кинетическая энергия передается дальше на тонкие стенки глазницы и происходит т. н. перелом дна глазницы, и часть содержимого глазницы перемещается в гайморову полость. Подобное повреждение приводит к «утоплению» глазного яблока в глазницу и ограничивает его подвижность, что вызывает диплопию.

Травмы глаз и век чаще всего случаются на спортивных соревнованиях (13% всех случаев). Самые травмоопасные в этом отношении виды спорта, по данным статистики Норвегии: футбол (до 35%), хоккей с мячом (13%), сквош (до 11%), гандбол (до 7%). В Шотландии футбол также лидирует (до 33%), затем — сквош (до 30%), хоккей с шайбой (до 10%), теннис (до 10%) и бадминтон (до 8%).

В США первую позицию занимает баскетбол, а пейнтбол идет на втором месте (до 21%). Возможно, реальная опасность этих видов спорта не так высока, а всё дело в их популярности.

Если движущийся (летящий) предмет имеет небольшой диаметр, то у него больше шансов повредить глаз. Удары такими предметами вызывают повреждения век и роговицы (в зависимости от того, были веки открыты или закрыты в момент удара). Удар деформирует глазное яблоко и, как следствие, повышается внутриглазное давление. Происходит смещение радужной оболочки и хрусталика кзади, вплоть до их разрыва. В результате контузии может травмироваться и задняя стенка глаза. Такие события длятся миллисекунды, но «след» оставляют на всю жизнь.

Разрывы радужной оболочки по краю зрачка приводят к невозможности его сужения, а разрывы по периферии — к образованию ложного зрачка. Повреждение нервов радужной оболочки вызывает неспособность регулировать поступление света в глаз.

Тупая травма глаза приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза (гифема) и стекловидное тело. Гифему видно сразу, это своеобразный маркер серьезного повреждения, при этом орган зрения должен быть обследован офтальмологом.

Другие публикации:  Ангиопатия 2 степени

Ранение век

Поверхностные ранения век повреждают только кожные покровы и мышечный слой, а сквозные ранения повреждают все слои века. Поскольку кожа век отличается большой растяжимостью и рыхлостью подкожной клетчатки, здесь очень рано появляются отек и кровоизлияния. Кожа век становится напряженной, цвет при этом от темно-синего до фиолетового. Возможно распространение отека на веко другого глаза.

Маленькая внешняя рана века может скрывать массивное внутреннее повреждение, требующее незамедлительной помощи офтальмолога.

По виду раны нельзя делать вывод о степени повреждения глубжележащих тканей. Маленькая внешняя рана века может скрывать массивное внутреннее повреждение, требующее незамедлительной помощи офтальмолога.

Если рана расположена вертикально, то края ее зияют вследствие разрыва поперечных мышечных волокон. При ранении века может образоваться подкожная эмфизема. Это говорит о нарушении целостности костей придаточных пазух носа.

Незначительные ранения век заканчиваются благоприятно, но если рана инфицировалась, возможно рубцевание и деформация века.

Если раны века инфицировались, могут образоваться рубцы, а это в свою очередь приводит к рубцовому вывороту века. При повреждении мышцы, поднимающей верхнее веко, может появиться птоз травматического генеза. При подозрении на внедрение инородного тела в ткани век, глазницы или слезных органов нужно провести рентгенографию глазницы.

Первая помощь при ранении века — кожу вокруг раны следует обработать антисептиком (мирамистин, этакридин, пиклоксидин, борная кислота), а при загрязнении раны, нужно ее очистить и промыть раствором перекиси водорода, после чего наложить асептическую повязку.

Если рана века небольшая, горизонтально расположенная, то хирургического вмешательства она не требует. Если же рана зияет — хирургическая помощь необходима. При невозможности провести первичную хирургическую обработку своевременно, ее обязательно надо провести позже — даже через несколько дней и при отсутствии признаков нагноения. Обрабатывая раны века, необходимо бережно относиться к поврежденным тканям и не допускать их иссечения. Если ранения век сквозные, то используют ушивание «в два этажа»: «первый» — швы на конъюнктиву и хрящ, а «второй» — швы на кожу века.

Инородное тело конъюнктивы

Инородное тело конъюнктивы (обычно это мелкие частицы земли, угля, камня или металла, песчинки, волоски злаковых растений) может остаться на поверхности или внедриться в нее, нарушив целостность эпителиального покрова, в последнем случае образуется воспалительный инфильтрат.

В клинике преобладают симптомы раздражения глаза: светобоязнь, боль, блефароспазм и, естественно, ощущение присутствия инородного тела. При осмотре или при биомикроскопии можно увидеть инородное тело на конъюнктиве или внутри нее.

Инородное тело может перемещаться вследствие мигательных рефлекторных движений глаза. Часто оно задерживается в бороздке века, на его внутренней поверхности. Тогда при выворачивании века обнаруживается воспалительный инфильтрат с сосочками в центре которого — инородное тело (волосок злаковых растений и т. д.).

Часто повреждение конъюнктивы приводит к субконъюнктивальному кровоизлиянию. Это может произойти из‑за банального растирания глаза. На склере появляется кроваво-красное пятно. Несмотря на «ужасный вид» такое кровоизлияние не опасно: оно рассасывается самостоятельно через две-три недели и не приводит к нарушению зрения. Но иногда за кровавым пятном можно пропустить перфорацию глазного яблока. Поэтому, при малейшем подозрении, пострадавшего следует отправить на осмотр к офтальмологу.

При поверхностном расположении чужеродную частицу можно без труда удалить смоченным в дезинфицирующем растворе ватным тампоном. Если произошло внедрение вглубь тканей глаза, нужно закапать в глаз раствор тетракаина (0,5 %), а далее удалить специальной иглой или пинцетом. При невозможности удаления таким способом проводят иссечение участка конъюнктивы вместе с инородной частицей.

Удалять следует крупные осколки угля, камня, стекла, металла, вызывающие сильное раздражение. А мелкие частички песчинок, камня, не вызывающие раздражения, можно не удалять, они «выйдут» сами благодаря мигательным движениям глаза.

Ранения роговицы глаза

Чаще всего ранения роговицы вызваны царапанием ногтем или другим инородным телом, но встречаются и более серьезные повреждения, например, химические ожоги.

Все ранения роговицы делятся на линейные и лоскутные. Они могут быть различной величины и формы. Клинические проявления: слезотечение, светобоязнь, боль в глазу, блефароспазм. Если присоединяется инфекция, то можно обнаружить воспалительную инфильтрацию краев раны.

Для постановки диагноза непрободного ранения роговицы, кроме анамнестических и клинических данных, используют следующий способ: капли раствора флуоресцеина (1%), закапывают в конъюнктивальный мешок с последующим промыванием раствором хлорида натрия (изотоническим). Травмированный участок роговицы приобретет желто-зеленый цвет.

Анальгетики при травме роговицы глаза не используют, т.к. это задерживает процесс заживления. Эпителизация происходит в течение нескольких дней без следа. Если повреждение было глубоким, возможно, после заживления останется участок помутнения, снижающий (иногда) остроту зрения. В целом прогноз при травмах роговицы благоприятный.

Инородное тело в роговице глаза

Инородные частицы могут задерживаться на поверхности роговицы или проникать в глубину глазных тканей (чаще металлические частицы). Это зависит от скорости полета, наличия острых углов и зубцов на инородном теле. Проникая в ткань глаза, инородное тело нарушает целостность и вызывает развитие воспалительного инфильтрата, видимого при осмотре в виде ободка. Появляется сосудистая перикорнеальная реакция.

В клинике преобладают: слезотечение, светобоязнь, чувство «соринки в глазу», блефароспазм, боль в глазу. Присутствует конъюнктивальная инъекция. При невозможности удалить — инородное тело роговицы может самостоятельно постепенно отторгнуться путем демаркационного воспаления. При внедрении химикатов возможно осумковывание и развитие гнойного кератита.

Предварительно обезболив, нужно удалить инородное тело с роговицы помощью смоченного в борной кислоте (2 %) ватного тампона. При глубоко расположенных частицах применяют копье или желобоватое долото. Мельчайшие частички угля, пороха, песка, камня чаще не удаляют, если они не вызывают болезненных реакций. А вот тела, способные окислиться (сталь, железо, медь, свинец и т. д.), нужно обязательно удалить, иначе они вызовут воспалительную реакцию с образованием инфильтрата. Инородные тела роговицы могут проникать в переднюю камеру глаза, вызывая ее полное опорожнение. В таких случаях обязательно стационарное лечение.

Прогноз при поверхностно расположенных инородных телах роговицы благоприятный — они не оставляют следов. Но извлечение чужеродных частиц из глубоких слоев приводит к помутнению, снижающему остроту зрения.

Так называется кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Гифема может появиться в результате травмирования сосудов радужной оболочки. При этом происходит опущение крови на дно передней камеры глаза. Непосредственно видна кровавая полоска в нижних отделах передней камеры. Внешний вид гифемы меняется в зависимости от изменения положения головы пострадавшего. Возможно быстрое рассасывание гифемы, в течение одного-двух дней, но иногда процесс заживления затягивается.

Если размеры гифемы небольшие, острота зрения может не пострадать. Но при любом размере пострадавший должен быть осмотрен офтальмологом.

Цель лечения гифемы — предотвратить кровотечение, способное привести к глаукоме с помутнением роговицы. Больному на три-четыре дня прописывают постельный режим. Назначают препараты аминокапроновой кислоты и антифибринолитики. В целом прогноз благоприятный.

Смещение хрусталика

Смещение хрусталика происходит при тупых травмах глаза. Здесь имеет место повреждение цинновой связки, появляется неравномерность передней камеры, что приводит к дрожанию радужной оболочки (иридодонез). Визуально определяется край вывихнутого хрусталика. При офтальмоскопии мы видим как бы два диска зрительного нерва.

Смещение хрусталика сочетается с катарактой травматического генеза, вторичной глаукомой, иридоциклитом. В случае с полным отрывом цинновой связки образуется вывих хрусталика и его смещение в переднюю камеру глаза, а иногда в стекловидное тело. При этом передняя камера глаза углубляется, зрачок суживается. В таких случаях резко появляется иридоциклит и острый приступ глаукомы.

Главный симптом смещения хрусталика — дрожание радужной оболочки, или иридодонез. Дрожание радужки иногда можно увидеть невооруженным глазом. Но лучше это наблюдать в свете щелевой лампы. Но дрожание радужки может быть не всегда. В таких случаях выявить смещение хрусталика помогают такие симптомы, как разная глубина передней и задней камеры глаз вследствие выраженного давления, а также перемещение стекловидного тела кпереди, туда, где опора хрусталика ослаблена.

Подвывихи хрусталика чаще всего появляются в верхнем внутреннем квадранте. В хрусталике при вывихе развиваются дегенеративные процессы с последующим помутнением, а в редких случаях — его полное рассасывание.

Лечение глаза после травмы

Так как при неосложненном смещении хрусталика зрение снижается несущественно, то и лечения не требуется. Но в случае осложнений в результате травмы глаза (помутнение хрусталика, вторичная глаукома) требуется его удаление и замещение на искусственный хрусталик.

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза: симптомы и лечение

Удар в область стекловидного тела проявляется кровоизлиянием. Кровь в ретролентальном пространстве стекловидного тела расширяет его, а кровь в орбикулярном пространстве приводит к образованию специфического ободка (полоски), который окружает сзади периферию хрусталика.

Ретролентальное кровоизлияние рассасывается дольше, чем орбикулярное. Иногда незначительные кровоизлияния могут быть незаметны и обнаруживаются позже, когда «спустятся» в нижний отдел передней камеры.

Под гемофтальмом понимают массивное кровоизлияние в стекловидное тело, занимающее значительную часть последнего.

Примерно на третьи сутки после травмы кровь в стекловидном теле подвергается процессу гемолиза с потерей эритроцитами гемоглобина, вследствие чего они становятся бесцветными и позже исчезают. А гемоглобин эритроцитов приобретает вид зерен, которые в последующем поглощаются фагоцитами. Образуется гемосидерин, который оказывает токсическое действие на сетчатку. Иногда кровь полностью не рассасывается и происходит организация сгустка крови с замещением его соединительнотканными швартами.В клинической картине гемофтальма преобладает потеря остроты зрения от состояния светоощущения до полной слепоты. Фокальное освещение и биомикроскопия позволяют увидеть за хрусталиком темно-коричневую зернистую, иногда с красноватым оттенком массу крови, пропитывающую стекловидное тело. Офтальмоскопия показывает отсутствие рефлекса с глазного дна. Позже, при рассасывании сгустка крови, можно наблюдать деформацию стекловидного тела с его разжижением. Гемофтальм необходимо отличать от частичного кровоизлияния в стекловидное тело, которое быстро и полностью рассасывается.

Гемофтальм приводит к развитию дегенеративных процессов в стекловидном теле.

При кровоизлиянии в стекловидное тело назначают постельный режим и повязку с холодом на пораженный глаз. Применяют препараты кальция (таблетки, глазные капли и внутримышечные инъекции), гемостатики (викасол). Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния используют гепарин (субконъюнктивально на 1–2 сутки) и ферментные препараты, йодид калия. Лечение гемофтальма: постельный режим с приподнятым головным концом. Используют бинокулярную повязку 2–3 дня. Применяют хлорид кальция, пилокарпин 1% 2 раза в день, глюкозу с аскорбиновой кислотой, подконъюнктивально вводят раствор дицинона (12,5%). Затем, через 2–3 дня применяют рассасывающие препараты: дионин, калия йодид, лидаза. Также показаны кортикостероиды (под конъюнктиву) и фибринолизин. В позднем периоде лечения неплохо помогают ультразвуковая и физиотерапия. Если положительного эффекта от терапии нет, то необходимо провести отсасывание стекловидного тела, а иногда и иссечение его части. Удаленное стекловидное тело замещают луронитом (препаратом гиалуроновой кислоты).

Не нужно забывать о том, что и при соматических заболеваниях (сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания крови, эндокринная патология) возможно развитие гемофтальма. Но при этих заболеваниях гемофтальм занимает незначительную часть стекловидного тела.

Прогноз зависит от площади кровоизлияния. Если кровоизлияние по площади занимает 1/8 стекловидного тела, то оно часто рассасывается. При площади 1/8—1/4 стекловидного тела — образуются шварты, что приводит к отслойке сетчатки. В плане восстановления зрительных функций и сохранения органа при тотальном гемофтальме, когда сгусток крови занимает более ¾ стекловидного тела, прогноз неблагоприятный. В стекловидном теле происходят необратимые деструктивные изменения (организация сгустка крови, образование спаек). Может развиться тракционная отслойка сетчатки и атрофия глазного яблока.