Глаукома макулярная

Автор: | 31.08.2018

Содержание:

Частота и особенности течения возрастной макулярной дистрофии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Панова Ирина Евгеньевна, Шаимова Тимур Булатович, Шаимов Татьяна Анатольевна

Определить частоту сочетанной патологии и выявить характерные особенности клинического течения возрастной макулодистрофии (ВМД) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Панова Ирина Евгеньевна, Шаимова Тимур Булатович, Шаимов Татьяна Анатольевна,

FREQUENCY AND CHARACTERISTICS OF AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION IN PATIENTS WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA

The research is devoted to determine the frequency of combined pathology and identify the characteristics of the clinical course of age-related macular degeneration (AMD) in patients with primary open-angle glaucoma.

Текст научной работы на тему «Частота и особенности течения возрастной макулярной дистрофии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой»

УДК 617.7 — 007 — 06:617.74 — 053.9

Панова И.Е., Шаимова Т.А., Шаимов Т.Б.

Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск E-mail: [email protected]

ЧАСТОТА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДИСТРОФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

Определить частоту сочетанной патологии и выявить характерные особенности клинического течения возрастной макулодистрофии (ВМД) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Ключевые слова: возрастная макулярная дистрофия, первичная открытоугольная глаукома, частота, особенности клиники.

Материалы и методы

Обследовано 1039 человек (2092 глаза), средний возраст пациентов 71,9±9,3 лет. Сравнительный анализ особенностей клинического течения проведен в двух группах пациентов: ИГ1 — больные с сочетанной патологией (ВМД и глаукома) — 113 пациентов (198 глаз), ИГ2 -пациенты с ВМД без признаков нейрооптико-патии, 92 пациента (173 глаза).

Установлено, что частота сочетанной патологии — ВМД и глаукомы составляет 10,9%, у пациентов данной группы достоверно чаще диагностирована ИБС (48,8%), ангиосклероз (61,1%), катаракта (88,9%), миопическая рефракция (52,8%), низкая (0,2 и менее) острота зрения — 59,7%.Анализ клинической картины ВМД у больных глаукомой позволил установить превалирование сухой (атрофической) формы (47%) реже диагностированы друзы (крупные, изолированные, мягкие друзы, расположенные парафовеально) — 46%; выявлено, что с увеличением стадии глаукомы увеличивается доля сухой (атрофической) и уменьшается частота неоваскулярной формы.

Глаукома и возрастная макулярная дистрофия (ВМД) являются одними из главных причин снижения качества жизни у пациентов старшего и пожилого возраста, что определяется двусторонним характером поражения, прогрессирующим течением, стойкой потерей зрительных функций и высоким удельным весом в структуре инвалидности [1], [2]. Снижение рождаемости и увеличение продолжительности жизни населения ставит данную проблему в

разряд социально и экономических значимых [3], [4]. ВМД и глаукома имеют схожие факторы риска: возраст [5], [6], наследственная предрасположенность [7], [8], курение [9], [10], сердечно-сосудистая патология [5], [11], нарушения питания [12], а так же патогенетическую связь с первичными генетическими дефектами, патологическими изменениями кровотока глазного яблока, метаболическими изменениями (оксидативный стресс), иммунопатологическими механизмами (аутоиммунное повреждение). Несмотря на широкую распространенность данных заболеваний среди населения, вопросы частоты их сочетания и особенностей течения остаются открытыми.

Определить частоту сочетанной патологии ВМД и первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), характерные особенности клинического течения ВМД у пациентов с диагностированной глаукомой.

Материалы и методы

В исследование включено 1039 человек (2092 глаза), средний возраст пациентов составил 71,9±9,3 лет, находящихся на диспансерном учете по поводу глаукомы 849 пациентов (1698 глаз) в Челябинском областном глауком-ном центре за период январь- апрель 2014 г. (средний возраст — 69±8,9 лет) и 190 человек (394 глаза), состоящих на диспансерном наблюдении по поводу ВМД на базе Челябинского областного госпиталя ветеранов войн за период 2001-2014 гг., средний возраст — 78,7±8,4 лет.

Для изучения особенностей клиники выделено две исследуемых группы пациентов: ИГ1 — пациенты с ВМД в сочетании с диагностирован-

ной глаукомнои оптическом нейрооптикопатией, 113 пациентов (198 глаз) и ИГ2 — пациенты с ВМД без признаков нейрооптикопатии (НОП), 92 пациента (173 глаза). Обе группы не имели статистически достоверных различий по возрасту и полу. Анализ распределения ПОУГ по стадиям в ИГ1 представлен следующим образом: ОУГ1 — 63 глаза, 33%, ОУГ II — 78 глаз, 40%, ОУГ III — 41 глаз, 21%, ОУГ IV — 11 глаз, 6%.

Всем пациентам в исследуемых группах проведено комплексное обследование: визо-метрия, тонометрия, рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, биомикроскопия с линзой Гольдмана, оптическая когерентная томография (ОКТ), периметрия. Оптическая когерентная томография сетчатки проведена в исследуемых группах на аппарате RTV-ue 100, в условиях медикоментозного мидриаза. Оценка формы (друзы макулы, ат-рофическая и экссудативная (неоваскуляр-ная) формы) проведена согласно классификации МКБ 10.

Статистическая обработка данных произведена с вычислением процентных соотношений, средних величин, стандартного отклонения, критерия Стьюдента-z и t.

Анализ частоты встречаемости сочетанной патологии — ВМД и ПОУГ у 1039 пациентов позволил установить, что сочетание данных заболеваний диагностировано у 113 пациентов (10,9%).

При сравнительном анализе сопутствующей соматической патологии выявлены более высокая частота встречаемости ишемической болезни сердца (ИБС) при сочетанной патологии 48,8% (p

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Глаукома макулярная

Кандидат медицинских наук, офтальмохирург
стаж работы: 12 лет
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина Филиал №1
«Офтальмологическая клиника»

Что такое ВМД?

Макула — отвечает за центральное зрение. Если сравнивать человеческий глаз с фотоаппаратом, то макула — самая чувствительная часть, словно фотопленка. Благодаря макуле наш глаз способен:

  • читать и писать
  • распознавать лица и цвета
  • различать мелкие предметы и детали

Макулярная зона в норме

Сухая и влажная форма ВМД

Выделяют 2 основных формы болезни:

    Сухая макулодистрофия. Самый распространенный вид — 85 % случаев. Развивается в следствии истончения сетчатки и появления очагов дистрофии в макуле. Потеря центрального зрения развивается очень медленно. Прогноз благоприятный. Лучший способ защитить ваши глаза от развития сухой формы ВМД: здоровая еда, солнцезащитные очки и здоровый образ жизни;

Влажная форма. 10-15 % от всех случаев. Течение болезни очень быстрое, иногда стремительное. В макуле развивается участок нарушения кровообращения, появляются новые хрупкие сосуды, которые легко лопаются. Все это приводит к развитию отека и, как следствие, деформации центральной зоны (макулы) сетчатки, появлению рубцов. Зрение при этом снижается значительно.

Причины и факторы риска

Современные медицинские исследования доказывают, что развитие макулодистрофии связано с комбинацией наследственных факторов и факторов окружающей среды.

Спусковым крючком для начала макулодистрофии является хроническая нехватка кислорода в тканях сетчатки в сочетании с вредными факторами окружающей среды ( радиация, интенсивное УФ-излучение, стресс).

Факторы риска

  • Старение. Риск развития ВМД с возрастом прогрессивно увеличивается
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни. Люди с избыточным весом имеют в 2 раза больше шансов заболеть ВМД, чем люди с нормальной массой тела.
  • Наследственность. Наличие у Ваших родителей ВМД ставит Вас в группу риска по этому заболеванию. Поэтому регулярно проходите обследование у врача-офтальмолога.
  • Светлая радужка.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. У гипертоников очень высокий риск развития ВМД. Связано с тем, что сосуды не доставляют в сетчатку достаточного количества кислорода.
  • Курение. Основной фактор риска при ВМД. Курильщики имеют шансов в 3 раза больше, чем некурящие люди.

Симптомы

Начальные стадии болезни протекают практически незаметно. Обратитесь к врачу-офтальмологу незамедлительно, если Вы стали замечать у себя следующие симптомы:

  • Искажение прямых линий, то есть прямые линии кажутся искривленными
  • Уменьшение остроты зрение в одном или обоих глазах
  • Потребность в ярком свете при чтении или при работе на близком расстоянии
  • Очень плохое зрение в условиях слабой освещенности
  • Увеличение размытости печатного текста
  • Снижение интенсивности или яркости цветов
  • Трудности с распознаванием лиц

Искажение прямых линий и затуманивание зрения при возрастной макулярной дегенерации

Диагностика

Диагностика макулодистрофии включает в себя комплексную оценку состояния сетчатки. Диагностические тесты, на основании которых врач ставит диагноз состоят из :

  • Офтальмоскопия сетчатки
  • Тест Амслера
  • Флюоресцентная ангиография
  • Оптическая когерентная томография
Другие публикации:  Инъекция от дистрофии сетчатки


Тест Амслера в норме и при возрастной макулярной дегенерации

На сегодняшний день не существует лекарственного или хирургического способа вылечить ВМД. Однако развитие заболевания можно приостановить и замедлить прогрессирование.

Лечение макулодистрофии зависит от стадии заболевания. В основном это устранение факторов риска и профилактика дистрофических процессов в нервной ткани. Сюда можно включить: прием витаминов для сетчатки, антиоксидантов, сосудорасширяющих препаратов, ноотропов.

При влажной форме заболевания сначала проводят лечение, направленное на остановку роста патологических сосудов. Для этих целей применяют препараты ингибиторы ангиогенеза, которые вводят в полость глаза специальным уколом. Лазерное лечение так же применяют для приостановки неоваскуляризации сетчатки.

Портал для пациентов «Все о зрении»

Всероссийский портал офтальмологии «Все о зрении» создан при информационной поддержке департамента здравоохранения Москвы.

Ведущие врачи-офтальмологи Москвы подготовили для пациентов всю самую актуальную информацию о глазных заболеваниях, лекарственных препаратах и современных методах лечения, применяемых в офтальмологии.

Возможность выбора врача и онлайн запись в глазные клиники делают портал незаменимым помощником в решении любых проблем с глазами и зрением.

Глаукома макулярная

Возрастная Макулярная Дегенерация (ВМД)

ВМД — одно из самых распространенных глазных заболеваний, являющееся основной причиной потери зрения у людей старше 40 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения 161 миллион человек в мире страдают заболеваниями глаз, в том числе 25-30 миллионов человек поражены ВМД В России заболеваемость возрастной макулярной дегенерацией составляет более 15 человек на 1000 населения., но до настоящего времени сохраняется большое количество (до 51.6%) россиян, которые никогда не слышали о ВМД (Исследование компании Bausch & Lomb по вопросу Возрастной Макулярной Дегенерации 2007 года).

Пациенты с диагнозом ВМД не видят предметов, на которые они непосредственно смотрят, что делает невозможным просмотр телевизора, вождение автомобиля, распознавание знакомых лиц, прямые линии становятся «волнистыми», при чтении иногда некоторые буквы становятся невидимыми, снижается цветное зрение — все это разрушает обычный порядок жизни таких людей. Обычно ВМД обнаруживают случайно, и, следовательно, слишком поздно, потому что мозг компенсирует начальные потери зрения. Боль, как признак того, что что-то не так, при данном заболевании отсутствует.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)– это прогрессирующее глазное заболевание, которое приводит к снижению остроты зрения за счет поражения центрального отдела сетчатки глаза – макулы (в ней, плотно прилегая, друг к другу, располагаются миллионы колбочек и палочек). Дегенерация макулы обычно поражает оба глаза, хотя и бывает асимметричной, то есть один глаз поражается больше, чем другой.

Существуют две формы ВМД: «сухая» (или атрофическая) дегенерация, которая nвозникает при понижении плотности пигмента макулы и может переходить во «влажную» (или экссудативную). Хотя «влажная» форма составляет всего около 10-20% от всех случаев ВМД, именно она часто является причиной слепоты. При этой форме заболевания со стороны сосудистой оболочки глаза начинается врастание новообразованных сосудов под сетчатку расположенных недалеко от макулы. Эти сосуды формируют мембрану — субретинальную неоваскулярную мембрану. Пропотевание жидкости из неоваскулярной мембраны ведет к локальной отслойке слоев сетчатки и неизбежной гибели фоторецепторов — палочек и колбочек. Белковый экссудат, кровоизлияния усугубляют ситуацию, приводя к формированию грубого рубца в макуле и необратимому ухудшению зрения.

Чем старше становится человек, тем защитная система глаз становится все более уязвимой и требует дополнительной помощи. Наряду с возрастным фактором, являющимся «естественной» причиной ВМД, существует еще и группа риска по развитию данного заболевания.

Курение: у курильщиков риск заболеть ВМД в два раза выше, чем у некурящих. Причиной этого являются метаболические изменения, которые оказывают влияние на развитие ВМД. Курение приводит к образованию свободных радикалов. Курильщикам требуются более высокие дозы антиоксидантов, которые нейтрализуют свободные радикалы. Бросайте курить или сократите количество сигарет как можно скорее!

Несбалансированная диета: отсутствие или недостаток в диете необходимых витаминов и микроэлементов, а также защитных каротиноидов (лютеина и зеаксантина), ослабляет антиоксидатную систему организма.

Ожирение: Ученые обнаружили, что отложение двух важных веществ, лютеина и зеаксантина, осуществляется в жировой ткани и в макуле. Оба каротиноида (растительных пигмента) обнаружены в высокой концентрации в жировой ткани людей с избыточной массой тела, в то время как в тканях глаза их содержание было низким. Эту проблему невозможно решить путем увеличения потребления лютеина и зеаксантина. Только снижение веса может подготовить почву для успешного применения пищевых добавок.

Солнечная радиация и, прежде всего, синяя часть солнечного спектра является наиболее опасной для сетчатки глаза и может привести к частичной потере зрения. Функцию естественных «солнцезащитных очков» в нашем организме выполняют обнаруженные в сетчатке глаза каротиноиды — лютеин и зеаксантин (эти вещества могут поступать только с пищей, организм человека не в состоянии их вырабатывать). Они «фильтруют» синий свет и работают как антиоксиданты. Но с возрастом количество каротиноидов, которые являются частью антиоксидантной защитной системы, снижается.

ВМД может также быть результатом длительного воздействия света на сетчатку. При этом – как и при курении – происходит дополнительное и чрезмерное образование свободных радикалов, которые, в свою очередь, вызывают увеличение нагрузки на защитную систему, поэтому офтальмологи рекомендуют использовать для защиты глаз солнцезащитные очки.

Представители этнической группы: люди со светлой кожей и голубым цветом радужной оболочки глаз в большей степени подвержены ВМД.

Пол: женщины более подвержены ВМД, чем мужчины.

Наследственность: люди, имеющие случаи заболевания ВМД среди близких родственников.

Генетический фактор: в отдельных случаях комбинация генов является причиной ВМД.

Если один глаз поражен ВМД: существует большая вероятность развития болезни и в другом глазу.

Патологический процесс при возрастной макулодистрофии течет индивидуально, однако при развитии субретинальной неоваскулярной мембраны nвременной фактор приобретает ключевое значение. При ранней диагностике этого состояния и своевременно начатом лечении можно избежать потери зрительных функций, добиться длительной ремиссии (временного затухания процесса) или его обратного развития.

В профилактике развития ВМД большое значение приобретает рациональное питание, включающие фрукты и зеленные овощи (капусту, перец, шпинат, брокколи, зеленый горошек, кукурузу) содержащие в большом количестве антиоксидантные витамины А и Е, каротиноиды и цинк и употребление лютеинсодержащих добавок приводящее к увеличению концентрации лютеина в сыворотке крови и сетчатке.

Лечение ВМД включает наблюдение, прием антиоксидантных витаминных и минеральных добавок, интравитреальные инъекции (в стекловидное тело) препаратов (Макуджен, Луцентис) ингибирующих (угнетающих, подавляющих) выработку эндотелиального сосудистого фактора роста (VEGF). Доказано, что при их введении в стекловидное тело прекращается рост сосудов, уменьшается экссудация, что способствует сохранению нервных клеток макулы. Луцентис вводится в стекловидное тело в строго определённой дозе. Операция выполняется обычно 3 раза с интервалом в 1 месяц. Контроль за состоянием макулы осуществляется с помощью оптического когерентного томографа (ОСТ) высокого разрешения. Луцентис стал первым лекарственным лечением, который приводит не только к замедлению прогрессирующего снижения центрального зрения, но и к частичному восстановлению остроты зрения (повышение остроты зрения у 25-40% пациентов и ее стабилизация у 95%).

Ещё одним способ лечения ВМД является фотодинамическая терапия. Она основывается на внутривенном введении препарата под названием вертепорфин (Визудин), который, откладываясь в стенках сосудов сетчатки, избирательно повышает их чувствительность к лазерному излучению определенной длины волны. Таким образом, добивается целенаправленное действие на патологические новообразованные сосуды и уменьшается степень повреждения здоровых окружающих тканей. В тщательно проведенных сравнительных исследованиях ученые убедительно доказали, что при определенных формах влажной ВМД фотодинамическая терапия позволяет остановить прогрессирование болезни и добиться улучшения зрения.

Несколько советов пациентам

Если Вам был поставлен диагноз Возрастная Макулярная Дегенерация, это не повод уходить в болезнь. Вы можете, пусть не намного, но улучшить своё состояние некоторыми простыми способами:

Регулярно проверяйте свое зрение по решетке Амслера. Это позволит вовремя обнаружить изменения в сетчатке, требующие лечения.

Принимайте поливитамины с микроэлементами и лютеином. Это доказано замедляет развитие заболевания.

Включите в свой рацион листовые зеленые овощи: шпинат, листовую капусту, салат.

На солнце всегда надевайте очки с защитой от ультрафиолетовых лучей.

Бросьте курить. Курение нарушает работу сосудов, в том числе сосудов сетчатки.

Не забывайте про физические упражнения. Это приводит к общему оздоровлению организма и увеличивает эффективность работы сосудистой системы.

Глаукома макулярная

Возрастная макулярная дегенерация и глаукома: мониторинг внутриглазного давления после интравитреальных инъекций

В последние десятилетия проблема слепоты и слабовидения пожилого человека приобрела острый социально значимый характер. Увеличение числа пациентов, страдающих возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) в сочетании с глаукомой, отмечается во всех странах мира, что придает этой проблеме также серьезную медико-социальную значимость. Под наблюдением находилось 102 пациента с экссудативной ВМД, из них 7 человек с первичной открытоугольной глаукомой. В результате троекратного введения ранибизумаба острота зрения повысилась с 0,21 ±0,17 до 0,37±0,12. Средняя толщина сетчатки в фовеальной зоне уменьшилась с 289,36±88,73 до 230,47±88,02 мкм. Внутриглазная гипертензия через 12 ч после инъекции была зарегистрирована у 13(12,7%) из 102 обследованных. Во всех случаях после назначения гипотензивной терапии внутриглазное давление (ВГД) через 3 дня возвращалось к исходным значениям. В одном случае на первом этапе лечения была выполнена синусотрабекулэктомия с одномоментным интравитреальным введением ранибизумаба, затем с интервалом в месяц — две интравитреальные инъекции. Таким образом, вопрос о повышении офтальмотонуса после интравитреальных инъекций остается открытым. Глаукома не является абсолютным противопоказанием для интравитреальных инъекций при лечении экссудативной ВМД, однако пациенты с сочетанной патологией требуют индивидуального подхода с точки зрения как компенсации ВГД, так и кратности использования ранибизумаба.

Другие публикации:  Вторичная открытоугольная глаукома это

Издание: Вестник офтальмологии
Год издания: 2012
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2012.-N 6.-С.3-5. Библ. 10 назв.
Просмотров: 50

Глаукома плюс возрастная макулодистрофия: две проблемы. Есть ли решения?

Профессор И.Е. Панова
Профессор В.П. Еричев и профессор И.Е. Панова
Доктор медицинских наук М.В. Будзинская

20 сентября 2014 года в оздоровительном комплексе «Сосны» состоялась третья по счету конференция из серии «Дискуссионные вопросы офтальмологии». На форуме присутствовали известные ученые, представители различных московских и региональных офтальмологических учреждений, которых заинтересовала тема встречи, желающие поделиться своим опытом или услышать точку зрения профессионалов в области глаукомы и ВМД. Модераторы мероприятия — директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», академик РАН, профессор С.Э. Аветисов и заместитель директора по научной работе ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», профессор В.П. Еричев — представили на обсуждение тему: «Глаукома плюс возрастная макулодистрофия: две проблемы. Есть ли решения?»

Первый блок вопросов «ВМД плюс глаукома: экзотика или медико-социальная проблема?» осветили эксперты — профессор И.Е. Панова (главный внештатный офтальмолог Челябинской области, заведующая кафедрой офтальмологии ФДПО ЮУГМУ) и д.м.н. М.В. Будзинская (ФГБНУ «НИИГБ», Москва).

Открывая дискуссию, профессор В.П. Еричев отметил: «Если не принимать во внимание травматических поражений глаз, разрушающего характера и некоторых синдромальных заболеваний, все чаще причиной необратимой слепоты называют возрастную макулодистрофию и глаукому. Статистика неоднородна. По данным профессора Э.В. Бойко, в России на одну тысячу человек 15 страдают макулярной дегенерацией. Макулодистрофия и глаукома — инволюционные заболевания. Считается, что данной патологией подвержены чуть более 20% лица старше 60 лет. Рост благосостояния приводит к росту продолжительности жизни, а это означает, что через 30-40 лет лиц старше 60 лет будет более 33%. Рост количества заболевших инволюционными заболеваниями, такими как глаукома и ВМД, увеличится. Проблема приобретает совсем острый характер, когда речь идет о сочетанной патологии. Трудности возникают, прежде всего, при выборе адекватной тактики лечения подобных пациентов».

Профессор И.Е. Панова

Дискуссию открыла профессор И.Е. Панова с докладом «Возрастная макулярная дистрофия и глаукома — взгляд ретинолога».

Обсуждение данной проблемы не случайно и обусловлено несколькими моментами. Прежде всего следует сказать, что в настоящее время мы живем с вами в условиях демографического постарения населения. Так, если в конце XIX века Россия являлась страной с молодым населением, до 1938 года — население было «демографически молодым», то с 1959 года, в результате снижения рождаемости, начался процесс демографического старения. В 1990 году — Россия занимает уже 25-е место в списке стран с высокими показателями старения населения, на сегодняшний день в нашей стране 13% населения старшего возраста, и предварительные расчеты аналитиков указывают, что к 2025 году эта цифра увеличится вдвое.

Общеизвестно, что возрастная макулярная дистрофия (ВМД) и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) являются одними из главных причин развития необратимой слепоты у пациентов старшей возрастной группы и занимают ведущее место среди патологии глаз, ухудшающих качество жизни больных. ВМД и глаукому объединяют: двусторонний характер поражения, прогрессирующее течение, стойкая потеря зрительных функций, обе данные нозологии являются главной причиной инвалидности (>30%).

Если посмотреть на факторы риска возникновения и звенья патогенеза данных болезней, то мы обнаружим много общего: схожие факторы риска (наследственная предрасположенность, возраст, курение, сердечно-сосудистая патология, нарушения питания) и схожие звенья патогенеза (первичные генетические дефекты, нарушения кровотока глазного яблока, метаболические изменения (оксидативный стресс), иммунопатологические механизмы). Разумеется, закономерно возникает вопрос: являются ли ВМД и ПОУГ коморбидными заболеваниями? При этом под коморбидностью мы понимаем сочетание у одного больного двух и/или более хронических заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени у одного пациента вне зависимости от активности каждого из них.

Для того чтобы ответить на данный вопрос, сначала обратимся к цифрам. Какова же частота данной сочетанной патологии ВМД и ПОУГ? И можем мы ли мы уповать на цифры? Здесь уместно привести высказывание Марка Твена, который говорил: «Цифры обманчивы — я убедился в этом на собственном опыте; по этому поводу справедливо высказался Дизраэли: «Существует три вида лжи: ложь, наглая ложь и статистика».

Для ответа на поставленный вопрос мы проанализировали две выборки пациентов (слайд 1), находящихся на учете в глаукомном центре Областной клинической больницы № 1 (849 больных глаукомой) и в Челябинском областном клиническом терапевтическом госпитале для ветеранов войн (165 больных ВМД). Анализ частоты встречаемости ВМД и ПОУГ в двух выборках показал, что эти болезни встречаются с частотой 8,2% и 10,3% соответственно, в среднем эта частота составляет 9,3%. Если обратиться к отдельным данным наших зарубежных коллег, то они указывают цифру от 4,1 до 9,5%. Итак, цифры говорят, что проблема существует.

Обсуждая эту проблему, мне, прежде всего, как специалисту в области ретинальной патологии, представлялось интересным «нарисовать» портрет пациента, страдающего этими двумя болезнями (слайд 2).

Давайте посмотрим, что из этого получилось. Предварительно, мне бы хотелось продемонстрировать схему патогенеза ВМД, предложенную M.A. Zarbin (2004),
в которой я добавила две стрелки (желтый цвет), для того чтобы акцентировать ваше внимание на атрофической форме ВМД, которая может возникать как вследствие рассасывания друз, так и являться исходом неоваскулярной формы заболевания (слайд 3).

По нашим данным (слайды 4, 5), изучение частоты сухой и влажной формы ВМД в зависимости от стадий глаукомы показывает превалирование сухой формы ВМД у больных с ПОУГ на всех стадиях болезни, а исследование структуры сухой формы ВМД в зависимости от стадии глаукомы выявило увеличение частоты встречаемости атрофической формы и уменьшение частоты встречаемости друз по мере прогрессирования стадийности ПОУГ.

Для полноты создания картины болезни «ВМД+ПОУГ» мы подробно проанализировали выборку пациентов — 190 человек (394 глаза) с ВМД, средний возраст пациентов составил 78,7±8,4 лет. Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту: 92 пациента (173 глаза) с ВМД без признаков нейрооптикопатии любого генеза и 113 пациентов (198 глаз) с ВМД в сочетании с ПОУГ (слайд 6). Здесь следует сразу оговориться, что к классификационным критериям ВМД мы отнесли друзы, атрофическую форму и экссудативную (неоваскулярную), атрофическую форму подразделяли на фокальную, географическую атрофию и атрофию в сочетании с фиброваскулярной пролиферацией.

Как демонстрируют результаты, представленные на слайде 7, пациенты с сочетанной патологией — ВМД+ПОУГ — характеризовались более низкой остротой зрения, превалированием миопической рефракции, вероятно, за счет большей частоты и степени помутнения хрусталика, в данной группе достоверно чаще диагностированы явления ангиосклероза сетчатки и ишемическая болезнь сердца.
Анализ частоты клинических проявлений ВМД у пациентов исследуемых групп показал, что при сочетанной патологии достоверно чаще выявляется атрофическая форма заболевания (47%) и реже — неоваскулярная (7%) (слайд 8).

Ювенильная макулярная дистрофия

Макулярные дистрофии представляют собой заболевания сетчатки генетического происхождения, которые вызывают раннюю дегенерацию макулы. Это может произойти у взрослых, среди молодежи или даже у детей, все зависит от серьёзности потери зрения, причиненного этой генетической аномалией.

Зона макулы постепенно разрушается, снижается центральное зрение и вызывает его потерю, которая может быть важной и достигать полной слепоты.

Это наследственное заболевание и, следовательно, отличается от возрастной макулярной дегенерации (ВДМ), которая вызвана старением организма.

Это расстройство может проявляться в различных формах, таких как Болезнь Штаргардта, желточная витиллиформная Дистрофия Беста и ювенильный ретиношизис.

Что такое ювенильная макулярная дистрофия?

Это заболевание характеризуется прогрессирующим снижением зрения в зоне макулы глаза. Макула является частью сетчатки, отвечающей за центральное зрение, которая позволяет нам видеть цвета и мелкие детали.

Макула гораздо более чувствительна к деталям, чем остальная сетчатка (периферическая сетчатка, даёт нам боковое зрение), и поэтому, если она затронута, качество зрения снижается.

Когда поражается макула, теряется центральное зрение, появляется несфокусированное зрение и отсутствие чёткости изображений.

Кто развивается это расстройство?

Так как это наследственное заболевание, оно передается от родителей детям.

  • В случае Болезни Штаргардта, являющейся рецессивной, она наследуется только в том случае, если затронут ген двух родителей.
  • С другой стороны, в случае витиллиформной дистрофии Беста, может быть даже если затронут только ген одного из родителей.
  • Ювенильный ретиношизис — это заболевание, связанное с Х-хромосомой и, следовательно, поражающее мужчин, но оно передается от матери сыну.
Другие публикации:  Глазные заболевания увеит

Симптомы ювенильной макулярной дистрофии

Некоторыми из симптомов макулярной дистрофии могут быть:

  • Проблемы в центральном зрении, которые затрудняют выполнение таких действий, как чтение мелкого шрифта или дорожных знаков, а также работ на близком расстоянии.
  • Размытое, искаженное зрение с темными областями
  • Фотофобия (чувствительность к свету)
  • Появление в поле зрения чёрных и серых пятен
  • Появление жёлтых пятен в зоне макулы
  • Снижение восприятия цвета

Симптомы появляются в детстве или в подростковом возрасте и могут влиять на каждый глаз по-разному, а боковое зрение при этом не затрагивается.

В некоторых случаях пациенты могут поддерживать достаточно хорошее зрение на протяжении десятилетий (витиллиформная дистрофия Беста), а в других случаях зрение может быть потеряно до полной слепоты (болезнь Штаргардта).

Как диагностируется это расстройство?

Как правило, при болезни Штаргардта визуализируются небольшие жёлтые пятна в зоне макулы, которые могут распространяться наружу в форме кольца.

С другой стороны, у пациентов с желточной витиллиформной дистрофией Беста на глазном дне в макулярной области формируются круглые или овальные желтоватые очаги (кисты), которые напоминают яичный желток. Со временем процесс заканчивается образованием рубца в макуле.

Пациенты с ювенильным ретиношизом имеют сетчатку, которая разделяется на два слоя, с промежутками между слоями, которые могут заполняться кистами и кровеносными сосудами, что, в свою очередь, может привести к разрывам и вызвать кровоизлияния. Эти разрывы слоёв сетчатки могут вызвать её отслойку.

Какие тесты проводятся для диагностики дистрофии макулы?

  • Офтальмолог закапывает капли для расширения зрачков глаз, чтобы осмотреть сетчатку и подтвердить, что есть определённые признаки, связанные с этим заболеванием.
  • Офтальмолог также может назначить флуоресцеиновую ангиограмму для подтверждения диагноза и рекомендовать ЭРГ (электроретинография) для измерения электрической активности сетчатки.
  • Диагностические тесты, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ) и аутофлуоресцентная ретинография, обеспечивают дополнительную информацию, имеющую большое значение, особенно для наблюдения прогрессирования заболевания.

Лечение ювенильной макулярной дистрофии

На сегодняшний день нет лечения, чтобы предотвратить или остановить это заболевание.

Важно носить солнцезащитные очки с ультрафиолетовой защитой, рекомендуется избегать добавок с витамином А и рекомендуется выполнять упражнения по адаптации для пациентов с возможной потерей зрения.

Исследования и разработки

Результаты исследований и методы лечения, ориентированные на пациента

Компания Алкон превращает потенциальные возможности офтальмологии в реальность, разрабатывая инновационную продукцию для лечения глазных болезней на основе своих исследований.

В течение следующих пяти лет компания Алкон планирует инвестировать 5 млрд. долларов в разработку и развитие новых и инновационных методов лечения различных состояний и заболеваний органов зрения. Инвестируя в исследования и разработку, мы продолжаем курс на сохранение, улучшение и восстановление зрения миллионов пациентов, нуждающихся в помощи.

Более 1200 высококвалифицированных специалистов по всему миру работают над реализацией текущих и потенциальных потребностей офтальмологии. Посмотрите мировую статистику распространения заболеваний органов зрения:

  • 80% всех нарушений зрения можно предотвратить, компенсировать или вылечить 1
  • Около 90% людей, страдающих от нарушений зрения, живут в развивающихся странах 2
  • 30-50 миллионов человек земного шара страдают возрастной макулярной дегенерацией 3
  • 67 миллионов людей по всему миру страдают глаукомой 4 , приводящей к необратимой потере зрения в случае отсутствия лечения 5 .

Выбор направлений исследований и разработки новых продуктов

Мы создаем инновационные методы лечения и выбираем приоритетные направления для работы, опираясь на глубокое научное понимание патологических состояний и заболеваний органов зрения и ориентируясь на нереализованные потребности медицины. Целенаправленная разработка новых препаратов по направлениям – Хирургическому, Фармацевтическому и Контактной коррекции – позволяет сосредоточиться на изобретении методов лечения будущего.

Компания Алкон пополняет портфолио новых лекарственных препаратов и медицинских изделий за счет собственных исследований, сотрудничества с ведущими профильными учреждениями, приобретения компаний или прав на регистрацию технологий, разработанных сторонними компаниями. За нашей стратегией выбора направлений разработки новых продуктов стоит строго научный подход, благодаря которому мы отбираем и совершенствуем методы лечения глазных болезней. Так мы определяем, какие наработки попадут в наш отдел исследований и разработки. Наша стратегия основана на трех взаимосвязанных принципах:

  • Во-первых, стратегия строится вокруг конкретных нереализованных потребностей медицины в четырех приоритетных для нас областях:
    Глаукома, катаракта и аномалия рефракции, патологии сетчатки, заболевания внешней поверхности глаза.
  • Во-вторых, компания Алкон определяет краткосрочные и долгосрочные стратегии работы над нереализованными нуждами офтальмологии.
  • В-третьих, цели узкоспециальных исследований определяются методом проверки и обоснования эффективности концепции.

Области исследований и концентрация на разработке новых продуктов

Все наши исследования и разработки направлены на благо наших пациентов. Основываясь на нереализованных потребностях медицины сегодняшнего – и завтрашнего – дня, компания Алкон в настоящее время разрабатывает средства для лечения или компенсации таких заболеваний, как катаракта, глаукома, патология сетчатки, возрастная макулярная дегенерация (ВМД), синдром «сухого глаза», инфекционные заболевания, воспалительные процессы, аллергические заболевания глаз, аномалии рефракции и других нарушений зрения.

Распознать слабоумие и другие болезни по глазам — почему это реально

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Романтики называют глаза зеркалом души, а медики — окном в мозг. Новые данные подтверждают: некоторые глазные болезни связаны с развитием у пациентов болезни Альцгеймера.

В мире живет 46 миллионов людей с деменцией, а к 2050 году их число обещает вырасти более чем до 130 миллионов. Это огромные масштабы, и в этих условиях новое исследование дает надежду на то, что у врачей получится усовершенствовать методики диагностирования старческого слабоумия.

Ученые из Вашингтонского университета опубликовали исследование в научном журнале Alzheimer’s & Dementia («Альцгеймер и деменция»), в котором предположили, что три глазных заболевания — глаукома, макулярная дистрофия и диабетическая ретинопатия — связаны с развитием болезни Альцгеймера.

Медики наблюдали около четырех тысяч пациентов пожилого возраста, у которых на момент первого обследования Альцгеймера не было. У 20% из них в итоге развилось слабоумие. Ученые пришли к выводу, что у тех, кто имел в анамнезе глаукому, макулярную дистрофию и диабетическую ретинопатию, риск развития деменции был на 40-50% выше, чем у остальных.

«Это не значит, что люди с этими заболеваниями глаз обязательно получат Альцгеймер. Главный посыл этого исследования в том, что офтальмологи должны внимательнее оценивать риски развития деменции у пациентов с этими глазными проблемами, а терапевтам, лечащим этих людей, следует чаще задумываться о том, отправлять ли их на обследования на выявление деменции», — говорит руководитель исследования, доктор Сесилия Ли.

Связи часто встречающейся у стариков катаракты с деменцией ученые не обнаружили, и это логично — катаракта является лишь нарушением работы хрусталика глаза и не может быть связана с физиологией слабоумия.

Исследование другой команды американских ученых, опубликованное в научном журнале Neurology в феврале 2018 года, также показало связь проблем с сетчаткой глаза и снижения когнитивных способностей.

Глазное дно — «лакмусовая бумажка» вашего здоровья?

Далеко не только старческое слабоумие связывают с глазными болезнями.

Посмотреть на сетчатку — это в буквальном смысле значит посмотреть на мозг, а точнее, на его небольшую часть. Сетчатка является окончанием зрительного нерва, который соединяет глаз с мозгом. Она состоит из той же ткани, что и мозг. Неполадки в сетчатке могут быть знаком того, что в мозге происходит что-то нехорошее (физиологически, ведь за ваши мысли глазное дно отвечать явно не может).

Так, например, отек зрительного нерва может сигнализировать об опухоли в мозге. Так как череп ограничивает объем мозга, то, развиваясь, опухоль занимает предназначенное для него место, буквально давя на мозг. В результате повышается внутричерепное давление, которое приводит к отеку зрительного нерва. Его можно увидеть, лишь исследовав глазное дно.

Есть и менее очевидные диагнозы, которые можно распознать по глазам.

Например, диабет. А в случае с глазами — диабетическая ретинопатия, которая является его осложнением. Диабет может привести к тому, что капилляры на глазном дне будут разрушаться, провоцируя кровоподтеки на сетчатке. Из-за них человек будет видеть лишь часть картинки перед собой, или же всё вокруг него будет расплывчатым. При таких симптомах нужно срочно обращаться к врачу.

Другая форма ретинопатии (поражения сетчатки) — это гипертоническая ретинопатия.

Проводя исследование глазного дна, офтальмолог может заметить изменение размеров или необычное положение кровеносных сосудов в глазу, причиной этому могут быть проблемы с артериальным давлением.

По холестериновым бляшкам (так называемые бляшки Холленхорста) в сосудах глазного дна врач может диагностировать у пациента атеросклероз (атеросклеротическая ретинопатия). Бляшки в сосудах глазного дна или в артерии, питающей сам зрительный нерв, истощают их и вызывают ухудшение (а в самых тяжелых случаях — потерю) зрения.

В случае же с так называемой болезнью Грейвза, офтальмологу не нужно «опускаться» до глазного дна, а достаточно лишь взглянуть на лицо пациента — симптомом являются выпученные глаза. Болезнь Грейвза — аутоиммунное заболевание, которое вызывает нарушение работы щитовидной железы, и вследствие этого — отек и воспаление глаз.