Химический ожог желудка причины

Автор: | 04.07.2018

Способ лечения химических ожогов желудка

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для лечения химических ожогов желудка. На пораженную поверхность слизистой оболочки желудка воздействуют лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм при плотности мощности 10-100 мВт. Предварительно перед облучением в неизмененную часть слизистой оболочки желудка вводят мексидол. Осуществляют введение из двух точек, отступя на 1,0 см от края дефекта. В каждую точку вводят по 1 мл 5% раствора мексидола через день. Курс лечения от 10 до 20 инъекций. Способ позволяет усилить медикаментозный эффект мексидола за счет улучшения местного кровотока под воздействием лазерного облучения. Это снижает частоту развития декомпенсированного стеноза желудка. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к токсикологии, и может быть использовано для лечения химических ожогов желудка.

Отравления едкими веществами сопровождаются поражением желудка в 32,5% наблюдений, причем у 67,7% больных с химическими ожогами желудка развивается грубая рубцовая деформации органа и сужение его просвета, что требует оперативного лечения (Волоцков В.И. «Эзофагогастродуоденоскопия при химических ожогах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта». Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук, Москва, 1988).

Современным способом лечения химических ожогов желудка является эндоскопическая лазерная фотостимуляция (ЭЛФС), при которой ожоговую поверхность облучают низкоэнергетическим лазером, при этом экспозиция облучения, количество лечебных сеансов зависят от степени и объема поражения стенки желудка (Волков С. В. , Галанкина И. Е., Синев Ю.В., Лужников Е.А., Пермяков Н.К. «Особенности заживления обширных острых язв желудка после ожога при лечении гелий-неоновым лазером (эндоскопическое и морфологическое исследование)». Клиническая медицина, 1996 г., т.74, 1, с.56-58). Известный способ позволяет снизить развитие декомпенсированных стенозов желудка с 67,7% наблюдений до 37,2% всех химических ожогов желудка (Волков С.В. «Эзофагогастроскопия в диагностике и комплексном лечении химических ожогов пищевода и желудка». Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук, Москва, 1997). Столь высокая частота развития постожоговых стенозов желудка диктует необходимость поиска новых способов лечения.

Известен способ лечения ожогов желудка путем воздействия на область поражения лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм при плотности мощности 10-100 мВт/см 2 . Лазерное воздействие осуществляют при помощи фиброэндоскопа через день, 10-20 процедур на курс лечения в зависимости от глубины поражения (Лужников Е. А., Волков С.В. «Оценка различных методов лечения химических ожогов желудка с использованием эндофиброскопии». Клиническая медицина, 1996, т.74, 3, с. 46-48). Однако при лечении ожогов желудка известным способом сохраняется высокий процент развития декомпенсированных рубцовых сужений желудка, требующих оперативного лечения.

Задачей изобретения является ускорение сроков репарации химических ожогов желудка, особенно при поражении мышечной оболочки желудка, и снижение риска развития оперативного вмешательства.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения больных с язвенно-некротическими химическими ожогами желудка путем воздействия лазерного излучения с длиной волны 0,63 мкм при плотности мощности 10-100 мВт на облучаемую поверхность слизистой оболочки желудка предварительно перед облучением в неизмененную часть слизистой оболочки желудка из 2 точек, отступя на 1,0 см от края дефекта, вводят по 1 мл 5% раствора мексидола в каждую точку через день на курс лечения от 10 до 20 инъекций, при этом при циркулярном поражении тела желудка и антрального отдела желудка мексидол вводят в дистальный край ожогового дефекта, а при локализации ожога в области кардии мексидол вводят в проксимальный край ожогового дефекта.

Мексидол известен как препарат, обладающий антиоксидантным, антигипоксическим и стресс-протективным действием.

Способ осуществляют следующим образом. Под местной анестезией выполняют эзофагогастродуоденоскопию по стандартной методике. При обнаружении ожогового дефекта в желудке оценивают его глубину, локализацию, риск развития рубцового стеноза. При некротическом поражении желудка в зоне физиологических сужений (антральный отдел желудка, кардия), а также циркулярном поражении тела желудка производят введение 5% раствора мексидола в края дефекта. Перед введением мексидола определяют зону, наиболее опасную в плане развития рубцового стеноза. Так при циркулярном поражении тела желудка и поражении антрального отдела желудка иньекции вводят в дистальный край дефекта. При локализации ожога в области кардии мексидол вводят в проксимальный край ожогового дефекта. Инъекционную иглу вкалывают, отступя 1 см от края ожогового дефекта, в визуально неизмененную слизистую оболочку, так как плотный инфильтрированный край дефекта затрудняет последующую диффузию препарата из места введения в окружающую слизистую и кровеносные сосуды. Показателем правильного выбора места иньекции является образование после введения 1,0 мл препарата подслизистого инфильтрата до 0,5 см в диаметре. Препарат вводят из 2 точек по 1 мл 5% раствора мексидола в каждую. Разовая доза — 0,05 г. Расстояние между двумя точками введения препарата определяют, исходя из площади поражения. Оно не должно быть менее 2 см. Это обеспечивает более равномерное распределение препарата в слизистой оболочке. После введения мексидола инъекционную иглу извлекают из канала эндоскопа и вводят лазерный световод. Лазерную фотостимуляцию проводят по известной методике. Причем облучение начинают с того края дефекта, в который ранее ввели мексидол. Лазерное воздействие на область инъекций усиливает медикаментозный эффект мексидола как за счет ускорения его диффузии, так и за счет более активного включения его в метаболизм пораженных тканей, поскольку одним из основных механизмов лазерного облучения является усиление местного капиллярного кровотока («Лазеры в клинической медицине». Руководство для врачей. /Под редакцией С.Д. Плетнева. — М. Медицина, 1996 г., 432 с.).

Предложенным методом проведено лечение 9 больным с язвенно-некротическим ожогом желудка (1 группа больных). Контрольную группу составили 9 с аналогичным по тяжести химическим ожогом желудка, которым проводилось только лазерное облучение (2 группа больных). Средний возраст больных составил 52,897,52 года. Мужчин было 14, женщин — 4. У 2 больных был изолированный язвенно-некротический ожоговый гастрит. У 5 больных язвенно-некротический ожог желудка сочетался с эрозивным ожоговым эзофагитом, у 7 — с язвенным ожоговым эзофагитом, у 2 — с язвенно-некротическим ожоговым эзофагитом. У 5 больных язвенно-некротический ожоговый гастрит сочетался с эрозивным, а у 3 — с язвенным ожоговым дуоденитом.

Причиной химического ожога верхних отделов желудочно-кишечного тракта явилась в 5 наблюдениях уксусная кислота, в 2 наблюдениях — серная и азотная кислота, в 4 наблюдениях — азотная кислота, в 1 наблюдении — жидкость «Крот», в 1 наблюдении — нашатырный спирт и в 3 — неизвестная прижигающая жидкость.

У 7 больных клиническая картина язвенно-некротического гастрита осложнилась желудочно-кишечным кровотечением, у 4 — кандидозом пищевода. Всем пациентам с химическим ожогом пищевода, желудка и 12-перстной кишки на фоне общей медикаментозной терапии проводилось местное лечение, заключающееся в облучении ожоговой поверхности низкоэнергетическим лазером по описанной выше методике. Экспозиция воздействия на один орган не более 10 минут.

Оценка результатов лечения базировалась на клинических, эндоскопических и рентгенологических данных (см. таблицу). Для более точной оценки результата лечения при статистической обработке учитывали отдельно оперированных и неоперированных больных.

Сравнивая показатели в группах неоперированных больных, видно, что у больных первой группы (мексидол) потребовалось меньшее количество сеансов эндоскопического лечения и количество минут ЭЛФС на каждого больного для достижения хорошего клинического результата: только у 2 выписанных больных развился компенсированный рубцовый стеноз выходного отдела желудка. У 5 больных и эндоскопически, и рентгенологически определялась только умеренная рубцовая деформация желудка без нарушения его проходимости. Соответственно и койко-день у них был существенно меньше, чем в группе неоперированных больных контрольной группы. Только 2 больных первой группы были оперированы из-за развития декомпенсированного рубцового стеноза. При этом обращает на себя внимание тот факт, что декомпенсированный стеноз развивался у них медленнее (67,00 койко-дней и 59,80 соответственно), чем в контрольной группе оперированных больных. Скорость развития рубцового процесса у них удалось замедлить местным введением мексидола.

Одним из показателей регенерации является длительность фиксации некротических масс в дне дефекта. Чем быстрее язва очищается от некротических тканей, тем быстрее в ней идет процесс регенерации. Так у больных, которым вводили мексидол, ожоговый струп отходил значительно быстрее.

Из 4 неоперированных больных второй группы двое пациентов были выписаны с рентгенологическими признаками субкомпенсированного стеноза желудка (через 24 часа в желудке сохранялись следы бариевой взвеси). Соответственно риск быстрого развития декомпенсации стеноза у них выше. Поэтому этих двух больных условно можно отнести к группе потенциально оперированных больных.

Таким образом, предложенный способ лечения язвенно-некротического ожога желудка позволил получить следующий положительный эффект: 1. сокращение сроков отхождения ожогового струпа (некротических масс), 2. сокращение суммарной дозы облучения и количества сеансов, необходимых для полного рубцевания ожогового дефекта, 3. снижение частоты развития декомпенсированного стеноза желудка (у 2 из 9 больных в 1-ой группе и у 5 из 9 больных во 2-ой группе), 4. сокращение койко-дня (40,28 к/дн. в 1-ой группе и 53,00 к/дн. во 2-ой группе больных).

Клинические примеры Пример 1. Больной П. 56 лет доставлен бригадой скорой помощи 06.10.01 с диагнозом: отравление электролитом. Химический ожог полости рта, глотки, пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Состояние больного тяжелое. В анализе крови гемоглобин 178 г/л, гематокрит 71%, лейкоциты — 11,5 тысяч, СОЭ — 41 мм/ч. Находился 5 дней в токсикологическом реанимационном отделении. При поступлении выполнена экстренная эзофагогастродуоденоскопия, при которой выявлен химический ожог пищевода 2 степени, желудка 3-4 степени и 12-перстной кишки 2 степени. После интенсивной дезинтоксикационной терапии в реанимационном отделении 10.10.01 начато эндоскопическое лечение.

Другие публикации:  Ожог кислотой чем мазать

При первом лечебном исследовании в антральном отделе желудка определялся большой некротический ожоговый дефект, занимающий всю большую кривизну, переднюю и заднюю стенки антрального отдела желудка. В дне язвы на фоне некротических масс зеленоватого цвета определялись очаги грануляционной ткани, тромбированные сосуды. Учитывая локализацию некроза в выходном отделе желудка и высокий риск развития стеноза желудка, принято решение о сочетании ЭЛФС с введением 2,0 мл 5% раствора мексидола в неизмененную слизистую у дистального края дефекта по описанной выше методике. Уже через два лечебных сеанса отмечено полное отхождение ожогового струпа. После 4 сеанса дефект фрагментировался на два. Всего выполнено 8 лечебных сеанса. Суммарное время облучения составило 51 минуту. При контрольной рентгенографии желудка 09.11.01: постъязвенная рубцовая деформация антрального отдела желудка без нарушения его проходимости. Больной провел в стационаре 36 дней.

Пример 2. Больной К. 56 лет поступил в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в экстренном порядке 09.07.01 с диагнозом: отравление неизвестной прижигающей жидкостью. Химический ожог полости рта, глотки, пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Состоявшееся кровотечение. Общее состояние больного тяжелое. 7 дней находился в токсикологической реанимации. Сеансы ЭЛФС начаты 16.07.01. При первом сеансе лазерного облучения в желудке определялся циркулярный ожоговый струп. Ожоговый дефект распространялся на весь желудок от кардии до привратника. Из-за наличия обширного струпа интактная слизистая в антральном отделе не определялась. В пищеводе отмечены мелкие очаги кандидоза. Проведено 3 сеанса ЭЛФС. При осмотре перед выполнением 4 сеанса облучения отмечена рубцовая деформация и циркулярное сужение нижней трети тела (до 2,5 см) и антрального отдела желудка (до 1,0 см). Тело желудка полностью очистилось от некроза. Визуализировались очаги неизмененной слизистой оболочки по малой кривизне тела желудка. Перед 4 сеансом облучения впервые введено 2,0 мл 5% раствора мексидола на границе нижней и средней трети тела желудка, отступя от проксимального края дефекта, в визуально неизменные участки слизистой оболочки по описанной методике с целью ограничения зоны стеноза и обеспечения возможности наложения гастроэнтероанастомоза (минимально травматичной операции, достаточной для восстановления пассажа пищи у тяжелого больного).

Всего до операции выполнено 12 сеансов ЭЛФС и 9 сеансов ЭЛФС в сочетании с инъекциями мексидола. Проведенное лечение позволило ограничить зону стеноза антральным отделом и нижней третью тела желудка и восстановить целостность слизистой оболочки тела желудка, что являлось необходимым условием для выполнения операции наложения гастроэнтероанастомоза. При рентгенографии желудка 20.08.01 определялось коническое сужение антрального отдела и нижней трети тела до 0,3-0,4 см в диаметре. Признаки декомпенсации.

После подготовки больного в хирургическом отделении выполнена операция (30.08.01): лапаротомия, наложение позадиободочного гастроэнтероанастомоза по Ру. Больной выписан в удовлетворительном состоянии 18.09.01.

Способ лечения химических ожогов желудка, включающий воздействие на пораженную поверхность слизистой оболочки желудка лазерного излучения с длиной волны 0,63 мкм при плотности мощности 10 — 100 мВт на облучаемой поверхности слизистой оболочки желудка, отличающийся тем, что предварительно перед облучением в неизмененную часть слизистой оболочки желудка из 2 точек, отступя на 1,0 см от края дефекта, вводят по 1 мл 5% раствора мексидола в каждую точку через день на курс лечения от 10 до 20 инъекций.

Химические ожоги желудка

Химические ожоги возникают в желудке результате проглатывания рас­творов кислот, щелочей и других агрессивных жидкостей, при этом больше всего поражаются привратниковая часть и антральный отдел. Химические ожоги желудка, их распростра­ненность и глубина поражения органа, зависят от концентрации и количе­ства принятого раствора, от наполнения желудка содержимым. При нали­чии в желудке значительного количества пищевых масс происходит сниже­ние концентрации принятого раствора и в результате уменьшается его по­вреждающее действие, в пустом желудке при том же количестве раствора происходит более значительное повреждение его стенок.

Химические ожоги желудка: диагностика и лечение

Основными симптомами химических ожогов желудка являются боль в глотке, за грудиной, в эпигастральной области; дисфагия; рвота жид­костью цвета «кофейной гущи» со слизью и примесью алой крови; явления шока. На слизистой оболочке полости рта и глотки видны следы ожога от принятой жидкости. При пальпации живота выявляются болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. При проглатывании концентрированных растворов кислот или щелочей может произойти обширный некроз стенки желудка с перфорацией и развитием перитонита.

В поздние сроки после ожога вследствие рубцевания пораженных участ­ков стенозируется выходной отдел желудка.

Лечение. См. «Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода». В позд­ние сроки после ожога при развитии стеноза выходного отдела желудка по­казана резекция желудка.

Химический ожог

Химический ожог – это повреждение тканей, возникающее под действием кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, едких жидкостей и других химически активных веществ. Химические ожоги возникает в результате производственных травм, нарушений техники безопасности, несчастных случаев в быту и тд.

Химические ожоги возникают в результате воздействия кислот, щелочей и агрессивных веществ. Для них характерно взаимодействие химического вещества с протоплазмой клеток тканей. При действии кислот происходит дегидратация тканей, сопровождающаяся выделением тепла и перегреванием тканей, что приводит к коагуляции белков и образованию плотного сухого струпа.

Симптомы химических ожогов

· Покраснение, раздражение, или жжение в месте контакта;

· Боль или онемение в месте контакта Формирование пузырей или черной мертвой кожи в месте контакта;

· Изменение зрения, если химическое вещество попало в глаза;

· Кашель или затрудненное дыхание.

В тяжелых случаях могут развиваться следующие симптомы:

· Низкое артериальное давление.

· Головокружение, слабость, потеря сознания.

· Одышка или сильный кашель.

· Мышечные спазмы или судороги.

· Остановка сердца или нерегулярное сердцебиение.

· Химические ожоги могут быть самые непредсказуемые.

· Смерть от химического повреждения, хотя и редко, но может произойти.

— установление вида термического (химического) поражающего фактора:

— определение локализации, обшей площади и площадей участков ожогов различных степеней;

— при химических ожогах дополнительно — определение локализации и характера струпов и пузырей;

— при термоингаляционных поражениях дополнительно — выявление следов копоти и ожогов в наружных носовых ходах и ротоглотки, примеси копоти в мокроте и носовой слизи, расстройств фонации, наличия кашля, одышки;

— раннее распознавание ожогового шока на основании нижеследующих признаков:

• для догоспитального этапа в связи с длительностью эректильной фазы ожогового шока гипотония не характерна, чаше наблюдается гипертензия и тахикардия;

• на развитие ожогового шока указывает площадь ожогов II и IIIа степени, равная или превышающая у взрослых 25 % поверхности тела, у детей и стариков 10 % поверхности тела; а также площадь ожогов IIIб и IV степени, равная или превышающая у взрослых 10 % поверхности тела, у детей и стариков — 5 %.

Ожоговый индекс более 80 у взрослых и пожилых указывает на критический прогноз.

Диагноз ставится с учетом выявления и оценки всех перечисленных факторов в примерной формулировке: «Ожог» с указанием поражающего фактора, степени, площади, анатомической локализации и осложнений в виде ожогового шока или термоингаляционного поражения.

По тяжести и глубине поражения тканей ожоги подразделяются на 4 степени:

I степень (поражение эпидермиса, верхнего слоя кожи). При ожоге первой степени наблюдается небольшое покраснение, отек и незначительная болезненность, на пораженном участке кожи

II степень (поражение более глубоких слоев кожи). Ожог второй степени характеризуется появлением на покрасневшей и отечной коже пузырьков с прозрачным содержимым.

III степень (поражение более глубоких слоёв кожи вплоть до подкожной жировой ткани) характеризуется появлением пузырей наполненных мутноватой жидкостью или кровянистым содержимым, и нарушением чувствительности (зона ожога безболезненна).

IV степень ожога (поражение всех тканей: кожи, мышц, сухожилий вплоть до костей).

Оказание первой помощи при химических ожогах кожи включает: скорейшее удаление химического вещества с пораженной поверхности, снижение концентрации его остатков на коже за счет обильного промывания водой, охлаждение пораженных участков с целью уменьшения боли.

Лечение химических ожогов

Лечение химических ожогов в зависимости от поражающего вещества. Характер химических ожогов и способ их лечения во многом зависит от вещества, вызвавшего поражение кожи.

После заживления химических ожогов часто остаются грубые келоидные рубцы, которые подлежат консервативному лечению, а если они размещены в функционально важных участках тела, — оперативному.

При глубоких ожогах, сопровождающихся омертвением кожи во всю толщу, после отторжения некротических тканей возникают дефекты, для закрытия которых часто приходится прибегать к различным способам кожной пластики.

Профилактика химических ожогов

В целях предотвращения химических ожогов необходимо соблюдать меры безопасности:

· не оставлять токсичные и агрессивные вещества без присмотра;

· держать емкости с подобными веществами плотно закрытыми и снабжать их соответствующими предупреждающими этикетками;

· не хранить химические вещества рядом с продуктами или медикаментами;

· не перемешивать самостоятельно продукты бытовой химии, содержащие пусть даже небольшое количество токсичных веществ;

· тщательно проветривать помещение после использования продуктов бытовой химии, потенциально способных выделять испарения.

Что провоцирует ожог пищевода, как и чем его лечить?

Ожоги пищевода появляются при невнимательности, потере самоконтроля и сознательно – при попытке самоубийства. Различают ожоги химические – поражение слизистой стенок ротовой полости и пищевода агрессивными и едкими веществами, и термические – нарушение целостности слизистой вызывается заглатыванием горячей пищи и кипятка.

Другие публикации:  От ожога сигареты

Что вызывает опасное состояние?

Чаще всего опасное состояние вызывается употреблением таких веществ:

  • кислот высокой концентрации – уксусной, серной, щавелевой;
  • щелочью – каустической содой;
  • нашатырным спиртом;
  • ацетоном;
  • перекисью водорода;
  • этиловым спиртом;
  • раствором марганцовки…

Последний раствор часто употребляют неразведенным в лечебных целях, не подозревая, что в таком виде он причиняет больше вреда, чем болезни, которые пытаются его приемом устранить. Вместе с ожогом пищевода сразу же приходится лечить ожог слизистой оболочки полости рта, носоглотки и желудка.

Большинство пострадавших – дети и мужчины в состоянии алкогольного опьянения. Сознательно пытаются причинять себе вред обычно женщины.

Наиболее тяжелые последствия возникают при ожоге щелочью. Химический ожог пищевода растворяет мгновенно ткани, разрушая белки и омыляя жиры. Щелочь быстро внедряется в студенистое вещество, которое уже не является защитным барьером, вызывая некроз глубоких слоев.

При попадании в организм кислоты на поверхности слизистой мгновенно образуется струп, затрудняющий проникновение реагента вглубь организма. Кроме того, реакция тканей организма на попадание кислоты – выделение жидкости, соответственно концентрация раствора снижается.

Симптомы ожога пищевода

Какого бы характера ни был ожог – пострадавший испытывает сильную боль.

Она распространяется за грудину, иннервирует брюшную полость, отдается под лопатку, ключицы и в шею.

  • Симптомы в виде визуальных изменений – поражение губ и слизистой ротовой полости;
  • Голос становится сиплым, или возможность издавать звуки полностью пропадает;
  • Слизистые отекают, просвет пищевода перекрывается;
  • Нарастает отдышка, появляется рвота – при тяжелых поражениях в рвотных массах можно видеть слизь, кровь, кусочки отслоившейся слизистой пищевода и желудка;
  • Могут появиться спазмы кишечника.

В тяжелых случаях – чаще при попадании в организм едких веществ – начинается прободение пищевода и желудка, в отделе пищевода появляются трахеально-пищеводные свищи.

В организме развивается общая интоксикация с присущими ей признаками:

  • высокой температурой;
  • слабостью;
  • нарушением сердечной деятельности;
  • расстройством сознания…

Наиболее опасное осложнение – печеночно-почечная недостаточность, которая часто приводит к летальному исходу.

Классификация ожогов по тяжести состояния

Тяжесть поражения зависит от концентрации химического вещества или температуры пищи, объема проглоченной жидкости.

  • Самая легкая – 1 степень. Характер поражения – отек верхних эпителиальных слоев слизистой и ее покраснение, появление повышенной чувствительности;
  • При 2 степени повреждения разрушается не только слизистая, но и подслой мышечных клеток. При отеке просвет пищевода может перекрываться. Изъязвления постепенно покрываются слоем фибрина;
  • Самая тяжелая – 3 степень повреждения. Разрушаются все слои тканей ротовой полости, пищевода и желудка, а также клетчатка близлежащих органов. Пострадавший испытывает болевой шок. Если заживление оказывается возможным, то органы деформируются за счет появления рубцов.

Первая помощь пострадавшему

Какая бы ни была степень ожога, лечение следует проводиться в стационаре – тем более, что самостоятельно степень поражения определить невозможно.

До приезда «скорой помощи» больному необходимо попытаться облегчить состояние:

  • промывают желудок пероральным способом – дают выпить чистой воды и пытаются вызвать рвоту;
  • нейтрализуют действие активного вещества.

При ожоге пищевода укусом или другой кислотой в воду следует добавить щелочь – редко когда дома нет пищевой соды. Раствор для нейтрализации составляется в следующих пропорциях – половину чайной ложки соды на 1 литр воды.

При попадании в организм щелочи в воду добавляют лимонную кислоту – можно растворить в воде сок лимона. Иногда лучше нейтрализовать щелочь уксусом – 1 чайную ложку на литр воды – или растительным маслом в чистом виде.

Марганец нейтрализуют аскорбиновой кислотой – водой с соком лимона или составляя 1% раствор. Если неизвестно, что принял пострадавший, ему дают домашний антидот – растворяют в воде взбитый яичный белок и молоко.

Лечение при ожоге пищевода горячей пищей или алкоголем в домашних условиях – больному дают стакан – или больше – холодного молока, пытаются смягчить боль приемом любого растительного масла.

Лечение при химическом ожоге пищевода

В стационаре проводят следующие терапевтические мероприятия:

  1. Промывание желудка через зонд, смазанный маслом. Процедура проводится под местным или общим обезболиванием;
  2. Снимают спазм пищевода;
  3. Используются средства для устранения шокового состояния;
  4. Подключается инфузионные вливания солевых растворов и лекарственных средств, помогающих избежать почечно-печеночной недостаточности;
  5. Могут потребоваться антибиотики для предотвращения вторичного инфицирования – выбираются средства широкого спектра действия;
  6. Для поддержания деятельности организма вводятся гормональные средства.

Нужно учитывать, что при тяжелых поражениях пищевода и желудка больной находится в условиях
реанимации и ему может потребоваться срочная операция – иссечение поврежденных участков слизистой, помощь при внутреннем кровотечении, если произойдет прободение. Также для поступления пищи в организм проводится гастроскопия.

Лечение при ожоге пищевода алкоголем и горячей пищей – если поражение серьезное – также необходимо проводить в больнице. Нужно учитывать, что пострадавший первые дни не может глотать – в стационаре его будут кормить через зонд или поддерживать организм внутривенным введением необходимых полезных веществ и жидкости.

Первую неделю после ожогов проглотить больной в состоянии иногда только масляный раствор.

После первичного заживления слизистой для предупреждения сужения пищевода и восстановления глотательной способности выполняется бужирование – в пищевод водят зонды разного диаметра. В домашних условиях – как можно видеть – интенсивную терапию задействовать невозможно, а она может предотвратить патологическую деформацию внутренних органов.

Ожог пищевода желудочным соком

Повреждение пищевода желудочным соком не появляется одномоментно. Тяжесть состояния нарастает по мере усугубления хронических заболеваний, например, рефлюкса-эзофагита, или пищевых нарушений, вызываемых неправильным питанием или приемом медикаментозных препаратов. Вызывают усиленную выработку инфекционные заболевания, дисбактериоз кишечника, патологии кишечного тракта…

Осложнения достаточно серьезные:

  • эрозии пищевода и желудка;
  • язвы;
  • прободение;
  • кровотечения;
  • тромбоз сосудов.

Возрастает риск кишечной непроходимости. Состояние требует обязательного лечения.

Консервативная терапия медикаментозными средствами – назначение:

  • алгинатов, которые создают защитную пленку на поверхности желудка, например, «Альмагель» , «Де-нол» ;
  • препаратов, ускоряющих метаболизм, например, «Мотилиум» , «Домперидогна» ;
  • средств, нормализующих кислотность желудка, например, «Нольпаза» , «Ланза» .

В лечение подключаются народные средства. Для нейтрализации кислоты перед каждым употреблением пищи можно пить картофельный или морковный соки, настои календулы, ромашки, бессмертника, зверобоя.

Ускоряет процесс пищеварения укропная вода и чай из фенхеля. Народная медицина помогает ускорить реабилитацию после химических и термических ожогов.

При подключении средств на основе натуральных компонентов следует поставить в известность врача – в некоторых случаях они могут не сочетаться с медикаментозными препаратами.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

1. Признаки гемолиза при отравлениях уксусной эссенцией .

+ повышенное содержание свободного Hв в сыворотке крови

2. Сроки возникновения поздних пищеводных и желудочных кровотечений после химического ожога пищеварительного тракта .

3. Некротические изменения в пищеводе и желудке после химического ожога прогрессируют в течение .

4. Глубокие деструктивные изменения в стенке пищевода и желудка после их химического ожога появляются через .

5. Выраженным резорбтивным действием обладают .

6. Показания к бужированию пищевода при его химическом ожоге .

– профилактика стенозирования в остром периоде

+ профилактика рестеноза (поддерживающее бужирование)

7. Концентрация уксусной эссенции, которая не вызывает некроза слизистой оболочки пищевода и желудка .

8. Глубокий ожог желудка с последующим стенозированием чаще всего возникает после отравления .

9. Причины кровотечения из пищевода и желудка после отравления прижигающими жидкостями .

+ нарушение свертывающей системы крови

+ отторжение некротических тканей

+ разрушение капилляров вследствии деструкции слизистой оболочки

10. Оптимальные сроки для промывания желудка после отравления прижигающими жидкостями .

– от 30 минут до 1 часа

– не зависит от времени отравления

11. Диагностические мероприятия для распознавания перфорации пищевода .

+ обзорная рентгенография грудной клетки

+ исследование пищевода с барием

+ исследование количества лейкоцитов в крови

12. Для эзофагопластики в качестве трансплантата используются .

+ левый фланк толстой кишки

+ правый фланк толстой кишки

13. Лечение химических ожогов пищевода и желудка в остром периоде .

– профилактическое бужирование пищевода

14. Сроки возникновения раннего кровотечения из пищевода и желудка после ожога прижигающими жидкостями .

15. Противопоказания к зондовому промыванию желудка при отравлении прижигающими жидкостями .

– бессознательное состояние больного

+ перфорация пищевода и желудка или подозрение на нее

+ поздние сроки после отравления (более 2 суток)

16. Осложнения, которые могут возникнуть при бужировании пищевода .

– кровотечение из желудка

+ продольный разрыв стенки пищевода

+ медиастенит вследствие обострения эзофагита

17. Степень дисфагии, если пищевод проходим только для жидкостей .

18. Наиболее рациональная хирургическая тактика при перфорации пищевода во время бужирования .

– торакотомия, медиастинотомия, зашивание перфорационного отверстия, дренирование средостения и плевральной полости

– торакотомия, резекция пищевода с отсроченной эзофагопластикой

+ видеолапаромедиастинотомия, проточно-аспирационное дренирование средостения без зашивания дефекта стенки пищевода

19. Осложнения, развивающиеся в позднем периоде химических ожогов пищевода и желудка .

– поздние желудочные кровотечения

+ рубцовый стеноз пищевода

– острая почечная недостаточность

20. У ослабленного больного с рубцовым стенозом антрального отдела желудка операцией выбора является .

21. Степень дисфагии, если по пищеводу проходит кащецеобразная пища .

22. Наиболее информативный рентгенологический метод для диагностики перфорации стенки пищевода .

– обзорная рентгенограмма грудной клетки

+ рентгеноконтрастное исследование пищевода с жидким барием

– R-контрастное исследование пищевода с водорастворимым йодосодержащим контрастом

23. Количество воды, необходимое для промывания желудка (в среднем) при отравлении прижигающими жидкостями .

24. Причины прогрессирования первичных деструктивных изменений в пищеводе и желудке, вызванных прижигающими жидкостями .

– продолжающееся действие прижигающих веществ

+ тромбоз интраорганных сосудов

– тромбоз внеорганных сосудов

– разрушение сосудистой сети коррозионным веществом

Другие публикации:  Экзема психосоматика

+ повышение свертываемости крови

25. Концентрация минеральных кислот, не вызывающая деструкции стенки пищевода и желудка .

26. Особенность промывания желудка после отравления прижигающими жидкостями при бессознательном состоянии больного .

+ с предварительной интубацией трахеи

– в положении на боку

– в положении на животе

– с использованием роторасширителя и языкодержателя

27. Концентрация щелочи (едкого натрия), не вызывающая деструктивных изменений в пищеводе и желудке .

28. Рубцовый стеноз пищевода и желудка после химического ожога чаще всего формируется через .

29. Осложнения стентирования пищевода .

+ частичное смещение стента

+ обтурация стента пищей

+ миграция стента в желудок

– сдавление стента рубцовой тканью

30. Перфорация желудка после отравления прижигающими жидкостями чаще наступает через .

31. Критерии отмывания желудка от коррозионных веществ при зондовом промывании .

+ светлые промывные воды

+ отсутствие запаха химических веществ в промывных водах

– использование 5 литров воды для промывания

– кровь в промывных водах

32. Рентгенологические признаки перфорации пищевода .

+ наличие воздуха в заднем средостение

+ затекание контраста за контуры пищевода

– смещение средостения в здоровую сторону

33. Гемостатическая терапия при поздних кровотечениях из пищевода и желудка при их химическом ожоге .

34. Количество воды однократно вводимое в желудок при его промывании после отравления прижигающими ядами .

35. Бужирование по нити или металлической струне проводится .

36. Проведение зондового промывания желудка при отравлении прижигающими жидкостями затрудняет .

+ наличие пищевых масс в желудке

+ отторгающаяся некротизированная слизистая оболочка пищевода и желудка

+ присасывание стенки желудка к зонду

37. Полная непроходимость пищевода называется .

– дисфагия 3 степни

+ дисфагия 4 степени

38. Трансплантат при эзофагопластике может проводиться .

+ в заднем средостение

39. Наиболее эффективный способ промывания желудка при отравлениях прижигающими жидкостями .

+ через толстый желудочный зонд

– через дуоденальный зонд

40. Осложнения химических ожогов пищеварительного тракта в раннем периоде .

– рубцовый стеноз пищевода или желудка

+ острая почечная недостаточность

41. Стенозирование пищевода и желудка после их химического ожога клинически проявляется обычно через .

42. Показания к стентированию пищевода при его рубцовом стенозе .

– стеноз пищеводножелудочного перехода

+ рестеноз пищевода после неоднократного бужирования

+ ригидная стриктура грудного отдела пищевода, не поддающаяся бужированию

43. Перфорация пищевода чаще всего возникает при бужировании .

– форсированном за нить

44. Стеноз пищевода и желудка возникает при их химическом ожоге с деструкцией (один ответ) .

– слизистой и подслизистой оболочек

45. Перфорация пищевода и желудка наступает при их химическом ожоге с деструкцией .

+ на всю глубину мышечного слоя

+ всех слоев органа

46. Основной клинический признак стеноза пищевода .

– снижение массы тела

– боли за грудиной

47. Клинические признаки сформированного стеноза выходного отдела желудка после его химического ожога .

+ распирающие боли в эпигастрии после еды

+ отсутствие стула по нескольку дней

+ рвота, съеденной ранее пищей

+ снижение массы тела

48. При рентгенологическом обследовании пищевода у больного с послеожоговым стенозом пищевода необходимо выяснить .

+ верхнюю границу сужения

+ расположение входа в стриктуру

49. Эзофагоскопия при выраженном стенозе пищевода позволяет выяснить .

+ состояние предстенотической части

+ расположение верхней границы стеноза

+ диаметр начальной части сужения

– состояние стенок рубцового канала

50. Бужирование через рот у больных с рубцовым стенозом пищевода показано .

+ если удастся провести через стеноз направитель

– при эксцентрическом расположении входа в стриктуру

– при множественных стриктурах

51. Гастростома у больных с рубцовым стенозом пищевода формируется для .

+ кормления больных с дисфагией III-IY степени

+ бужирование пищевода при ригидных стриктурах

Дата добавления: 2015-04-19 ; просмотров: 958 . Нарушение авторских прав

Ожоги пищевода у детей: результат родительской халатности

Если родители упускают из вида шалости маленьких детей, беспечно относятся к контролю за поведением малышей, это может обернуться трагедией. Так, в период летних закруток, когда у мамы на столе стоит уксусная эссенция, кипяток для стерилизации банок или в период уборки, когда без присмотра остаются едкие жидкости (белизна, средства для чистки труб или сантехники, устранения засоров), дети могут получить ожог ротовой полости и пищевода. Это сильнейшая боль вплоть до развития шока, за которой следует отек и воспаление на долгие недели, а также порой тяжелые деформации и нарушения функции органов, что грозит инвалидностью. Почему такое происходит и кто виновен в ситуации?

Ожог пищевода: причины формирования

Маленькие дети пробуют мир на ощупь, прочность и на вкус. В силу отсутствия опыта у них нет представления об опасности и том факте, что едкие, дурно пахнущие жидкости — это опасность. Поэтому оставленные без присмотра бутылочки, баночки и емкости с любыми веществами они могут попробовать на вкус, выпив химически активные и вызывающие ожоги жидкости. Лидируют в списке данных веществ уксусная эссенция (70% кислота), белизна (концентрированный гипохлорит натрия), электролиты для аккумуляторов, кипяток. Несколько реже в ротовую полость детей и пищевод попадают средства для чистки раковин и унитазов, пробивания труб и некоторые другие химикаты.

Ожог пищевода по своему происхождению делят на термический и химический. Оба эти варианта в детском возрасте протекают тяжело, и происходят по вине и недосмотру родителей или других родственников.

Развитие ожогов у детей

Термический ожог пищевода формируется при проглатывании большого объема очень горячей жидкости — чая, бульона или кипятка из стакана, кружки и т. д. Такой ожог возникает нечасто, обычно возникают ожоги кожи и слизистых полости рта, пищевод страдает реже. А вот химический ожог при случайном проглатывании различных жидкостей детьми раннего возраста бывает гораздо чаще и протекает он очень тяжело. Стенки пищевода повреждаются, начиная от слизистой, достигая серозного слоя в результате агрессии щелочных или кислотных жидкостей, а также некоторых иных соединений, обладающих интенсивным разрушающим воздействием на живые ткани. Кроме слизистых оболочек пищевода, дети параллельно получают ожоги губ, полости рта и частично желудка.

По данным статистики, до 80% потерпевших — это дети раннего возраста, от 1 до 3-5 лет, в этот период они активно изучают мир и могут пробовать его на вкус, особенно если это жидкости, которыми активно пользуются их родители.

Опасность ожогов: воспаление, деформация, инвалидность

Опасен любой ожог пищевода, он нарушает функции органа и приводит к его деформациям, что нарушает процесс приема пищи. Он дает сильную боль, которая мучительна для детей и грозит шоковым состоянием. В дальнейшем развивается отек слизистой и воспаление, вплоть до полного перекрытия просвета и нарушения функций глотания не только твердой, но и жидкой пищи. Обычно ожог кислотой приводит к сильной боли, но менее опасен, чем аналогичное повреждение щелочью. Все это связано с механизмом действия веществ и дальнейшим развитием процесса воспаления. Кислота прижигает слизистые, образуя плотную пленку-струп, что приводит к блокированию повреждения подлежащих тканей. За счет выделения при воспалении межклеточной жидкости, происходит разведение концентрации кислоты, что снижает глубину поражения.

Ожог щелочью особенно опасен, он приводит к серьезным последствиям, что обусловлено развитием воспаления тканей с глубоким повреждением. Щелочь приводит к омылению липидных структур, через поврежденные клетки молекулы щелочи проникают вглубь тканей. Даже небольшой объем щелочи, не превышающий 30-40 мл, может привести к перфорации пищевода с развитием еще и осложнений со стороны брюшной полости.

Роль родителей в развитии подобных травм

Основная причина развития подобных ожогов — это хранение родителями опасных жидкостей в зоне доступности детей. Обычно это полки под раковиной, в которые легко залезть, ящики стола и углы кухни. Дети обычно видят яркие этикетки, которые привлекают их внимание, что стимулирует интерес и желание пробовать на вкус опасное вещество. Нередко родители совершают и другую ошибку — они переливают опасные соединения в бутылки из под лимонада, пищевых продуктов и жидкостей, оставляя в доступных местах. Дети принимают эти жидкости за безопасные, из-за чего случается трагедия. Поэтому родители любые едкие жидкости должны хранить строго в не доступных для детей местах.

Проявления ожогов: боль, отек, системные проявления

В клинической картине ожогов пищевода можно выделить местные и общие проявления. К местным относят проявления непосредственно в зоне попадания химического вещества на слизистые — это губы, язык, глотка и пищевод. Они обладают множеством нервных окончаний, из-за чего возникает сильная боль и жжение, онемение тканей. Боли могут отмечаться за грудиной, вверху живота, на шее. Внешне видны повреждения на губах и во рту. Если затронуты еще и голосовые связки, то дети могут терять голос или он становится осиплым, хриплым.

На фоне боли развивается выраженный отек тканей, что приводит к почти полному перекрытию пищевода, что затрудняет даже глотание слюны. Если повреждены ткани в гортани, развивается одышка, может открываться рвота с примесью крови и слизи, обрывками обожженных слизистых.

Чем выше концентрация химического вещества, тем глубже поражение и сильнее боль, помимо слизистой повреждаются подлежащие ткани, вплоть до наружной оболочки пищевода. Наиболее сильно страдают зоны анатомических сужений пищевода, вплоть до перфорации (отверстия в стенке).

Общие проявления зависят от вещества, приводящего к ожогу и его резорбции в ткани, а также воспаления с формированием интоксикации. Развивается распад поврежденных тканей и накопление промежуточных продуктов обмена веществ, что приводит к слабости и лихорадке, нарушению дыхания и работы сердца, рвоте. Токсины могут нарушать работу печени или почек, повреждению нервной ткани и судорогам. Детям требуется оказание немедленной реанимационной помощи.